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1.资料与方法：本组12例病人，男7例，女5例，年龄45～62岁，平均年龄53.5岁。纳入标准：(1)经选择性冠状动脉造影证实冠状动脉病变为弥漫性病变者7例，多支病变5例(3例为左前降支、回旋支及第一对角支病变；2例为右冠状动脉、前降支及钝缘支病变)。(2)有明显心绞痛症状。(3)全部病例术前均行心肌酶谱测定(方法：生化酶法)。对7例弥漫性冠状动脉病变患者单独行TMR；5例多支病变患者行CABG加TMR。12例病人均于术后12、24、48、72小时、1周、2周行心肌酶谱测定。
2.结果：(1)术前12例病人心肌酶谱测定均正常。(2)术后12、24、48、72小时、术后1周、2周，血清肌酸激酶(CK)、
作者单位：266033 青岛市第二人民医院同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、羟丁酸脱氢酶(HBD)的变化见附图。
3.讨论：TMR术后心肌酶谱随时间的序列演变规律，与急性心肌梗塞(AMI)时大致相同，显然与术中心肌打孔所致的心肌细胞损伤直接相关。但二者又有重要区别，AMI时的心肌酶谱升高是由于供血血管急性闭塞，导致区域性缺血，引起大面积心肌细胞坏死所致，常是不可逆的病理过程。TMR术后的心肌细胞损伤面积较小，损伤时间亦短，且打孔形成的微血管可发生上皮化，形成新生血管或形成纤维网-微血窦结构，从而改善周围心肌供血。故二者对心肌结构、心脏功能影响不一，预后差别显著。我们的体会，对TMR术后心肌酶谱在一定范围内的升高，可不必给予特殊处理，而以密切观察。
(收稿：1998-03-19修回：1998-07-23)
