病毒性心肌炎(心肌炎)发病时，由于病毒的直接损害及(或)炎症时的循环障碍均可致心肌细胞坏死，使细胞内游离甚至固定的心脏肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)释出入血，故血清cTnI测定可反映心肌细胞损害。

资料与方法：(1)心肌炎组：按国内有关标准诊断为柯萨奇B组病毒性心肌炎门诊病人(47例)和急性期住院病人(97例)共144例；男66例，女78例，年龄3～51(平均24.2±13.0)岁，其中73例为小儿患者。(2)对照组：柯萨奇B组病毒抗体(CBV-Ig)均为阴性的健康献血员(43例)和体检正常小儿(33例)共76例；男35例，女41例，年龄2～44(平均19.8±13.0)岁。心肌炎组于开始出现心脏症状时采血作血清cTnI和CBV-Ig测定，其中97例急性期病人同时作肌酸激酶同工酶(CK-MB)测定；32例cTnI阳性患者于发病2周和1、3、6个月再次作cTnI和CBV-Ig复查。cTnI按Bioseed

本文为福建省科委重点科技项目基金资助课题(批号：96-70)Diagnostics(美国)试盒所示之固相免疫层析法定性测定，以测定区出现色带者为阳性。CK-MB以Beckman(美国)全自动生化分析仪按免疫抑制法测定，结果以高于上限31IU/L为阳性分类。CBV-IgM和CBV-IgG均用Stat Fax(美国)酶标仪按ELISA法测定，P/N值≥2.1者为阳性。采用数据统计软件SPSS χ²检验。

结果：(1)心肌炎病人血清cTnI阳性率为65%，对照组为0，二者差异有非常显著性(P＜0.0001)。(2)97例急性心肌炎病人cTnI和CK-MB均阳性者14例；均阴性者13例；cTnI阳性、CK-MB阴性者69例；cTnI阴性、CK-MB阳性者1例。急性期患者cTnI测定敏感性85%，显著高于CK-MB的15%(P＜0.005)。(3)CBV-IgM阳性病人中cTnI阳性率80%显著高于CBV-IgG阳性的49%(P＜0.0001)，其中22例为CBV-Ig双阳性者。而在cTnI阴性病人中CBV-IgG阳性率67%显著高于CBV-IgM阳性率33%(P＜0.05)。(4)32例cTnI阳性病人发病后连续作测定，结果cTnI阳性多见发病早期(≤1个月)，多数病例(81%)于3个月内转阴，少数(19%)持续了3个月以上，cTnI阳性持续不降者CBV-IgM均阳性。

讨论：(1)血清cTnI测定较心肌活检简便，患者易接受；而cTnI于血中出现早，持续时间长，其测定较心肌酶学检查有较宽的诊断时间窗。心肌炎患者采用cTnI测定阳性率远比CK-MB为高，且正常人cTnI均为阴性，故cTnI诊断心肌炎心肌损伤较之CK-MB有更高的敏感性，可作为该病心肌损伤的诊断指标之一。(2)研究显示在心肌炎早期，急性炎症阶段血清cTnI阳性率最高，80%以上病例可于发病3个月内转阴，表明心肌炎心肌损伤和坏死多发生在病程早期，测定cTnI有助于早期诊断及了解疾病进展。(3)CBV-IgM阳性病人中cTnI阳性率显著高于CBV-IgG阳性者，表明CBV-IgM阳性病人心肌细胞受损较严重，心肌炎心肌损伤多见于病毒感染急性期。CBV-IgG阳性病人cTnI转阴快，而少数cTnI持续阳性达3个月以上患者CBV-IgM均阳性，后者提示病毒持续存在或反复感染，心肌细胞不断受损害以及机体抗病毒免疫力低下是该病向慢性、迁延性发展的主要原因之一。

志谢本文承蒙李伯龄研究员指正，统计学处理经俞玲医师协助

(收稿：1997-09-04修回：1998-07-15)

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