自1996年6月～1998年5月应用自行设计研制的食管导电球囊电极导管进行经食管心室起搏与经食管低能量电复律临床应用研究。

病例选择(1)经食管心室起搏电生理检查46例，为在本院就诊需作食管心房调搏电生理检查的病人，在心房调搏完成后再作经食管心室起搏。其中男性24例，女性22例，年龄12～74岁(43±14.5岁)。(2)经食管低能量直流电复律38例，为在本院就诊的心房扑动(房扑)病人，均持续应用抗心律失常药至少3天房扑不能转复者。其中男性20例，女性18例，年龄15～68岁(41.3±13.7岁)。

仪器与设备(1)食管导电球囊电极导管为自行设计研制。导电球囊电极由高分子材料制成薄膜球囊，球囊电极外形呈圆柱形，长9 cm，直径2.5 cm，球囊的外表面敷一层导电材料。整个球囊由非导电区分隔成两个导电部分，即远、近端两个球囊电极。每一个球囊电极表面积多达22 cm²。自塑料导管的尾端用针管可向导管抽、充气，使球囊瘪缩或膨胀(附图)。(2)普通食管金属环电极导管。(3)多功能心脏电生理诊疗仪为苏州东方电子仪器厂生产。(4)心脏电复律仪采用日本光电公司生产的CAROIOLIFE仪。

附图导电球囊电极示意图。上图示充气膨胀，下图示抽气瘪缩

方法(1)经食管心室起搏电生理检查：自鼻孔插入普通金属环电极导管，完成食管心房调搏电生理检查后，下插导管待记录到食管心电图QRS波呈qR或QR，P波小而直立^［1］，用起搏仪进行食管心室起搏，测定输出电压数值，定为食管心室起搏阈值并测定心室有效不应期(VERP)。拔出普通食管导管，插入食管导电球囊电极导管，食管心电图出现上述心室波型，向导管充气使球囊膨胀。进行食管心室起搏并测定其阈值及VERP。(2)经食管导电球囊电极导管低能量直流电复律转复房扑：自鼻孔插入经食管导电球囊电极导管，使导电球囊定位于食管靠近心房部位，此时自导管尾端向导电球囊充气使球囊膨胀，将远、近端导电球囊电极连接线与除颤仪电极板阴、阳极相连接，采用同步低能量直流电复律。首次采用能量为20 J，如果不成功再加10 J即 30 J。(3)在食管心室起搏及经食管电复律过程中，应用心电示波监护，备好除颤仪及食管调搏仪，并备好急救药品，保持一条静脉通路，以预防意外情况。

结果(1)两种导管系统经食管心室起搏对比研究结果：应用普通金属环电极导管进行食管心室起搏，有20例起搏电压超过40V仍不能心室起搏，只有26例病人完成食管心室起搏，成功率56.5%，平均食管心室起搏电压38.54±1.92 V，VERP 281.54±18.26 ms；病人自述起搏时有心悸感，食管内波动样或针刺样疼痛，症状程度较重，部分病人有腹部随起搏跳动症状。采用经食管导电球囊电极导管行食管心室起搏的46例中42例均顺利完成检查，成功率91.3%，平均食管心室起搏电压25.90±3.89 (20～35)V，VERP 279.9±45.44 ms；除部分病人腹部随起搏跳动外，余无明显症状，病人无不适，均可耐受。(2)经食管导电球囊电极导管低能量直流电同步电复律转复房扑结果：38例房扑经食管导电球囊电极导管电复律，第一次放电20 J，26例转为窦性心律，8例仍为房扑，4例转为房颤；再经食管第二次放电30 J，10例转为窦律，总共36例房扑转为窦律，成功率94.7%。2例由房扑转为房颤者，由于原发病重，其房颤平均心室率较前降低，病人自觉症状减轻，而未再加大能量复律。除了在经食管电复律瞬间，病人有不自觉四肢抽动外，余未见明显不适，亦无任何食管并发症。

讨论由于解剖位置关系，只有左心室基底部小部分在心脏后面贴近食管的部位。以往常用的普通导管的金属环电极因为其体积小，很难定位并在此处起搏心室^［1］。据国内周德麟^［2］报道，40 V以下的食管心室起搏，其成功率只有51.8%，并且病人刺激较重。应用经食管导电球囊电极导管，膨胀的导电球囊体积增大，与食管及心脏接触紧密，降低了电极与组织间的阻抗，使经食管心室起搏阈值降低，同时由于球囊面积增大，易于定位于食管靠近心室的部位，容易心室起搏。本研究资料表明，进行食管心室起搏，导电球囊电极导管明显优于普通金属环电极导管。除部分病人出现腹部随起搏跳动外，余未见异常，病人均能耐受。两种食管心室起搏导管测定的VERP参数相近，统计学处理无差异。

对于一些快速性心律失常如房扑，临床常采用电复律方法转复心律。常规的经胸体表电复律方法需要较大能量，由于胸壁及肺脏等组织的阻隔，只有20%～25%的电流通过心脏^［3］。由于食管与心脏的解剖关系，食管贴近心脏，如将电极放置于食管部位，在此处放电复律，可大大降低放电能量，有利于减少电流对人体组织的损伤，减轻放电时病人的痛苦感觉。经食管低能量直流电复律曾有报道，但未能普及^［4，5］，究其原因主要是由于缺乏一种合适、稳定的食管电极电复律系统。研究认为，电极表面积大小与除颤阈值高低成反比^［3］，即电极表面积越大，其除颤阈值越低。由于导电球囊电极面积增大，其与食管及心脏接触面积增大并贴靠紧密，最终降低了除颤阈值，增加电复律成功率，减少放电瞬时刺激。本组所有病例电复律时均未用镇静及麻醉药物，除病人在复律瞬时不自觉四肢抽动外，无食管症状及食管并发症。

我们认为，应用经食管导电球囊电极导管行心室起搏，较以往普通金属环电极导管具有易于定位、起搏阈值低、容易经食管心室起搏等优点，尤其在经食管低能量直流电复律方面具有低能量、安全、不需麻醉、电转复成功率高并可同时经食管心脏起搏等优点，值得临床推广应用。

参考文献

1Massimo Santini, Gerado Ansalone, Giuseppe Caciatore, et al. Transesophageal pacing. PACE, 1990, 13:1298-1325.

2周德麟，汪明觉，李明菊，等.经食管心室起搏的临床应用.中华心血管病杂志，1987，15：271-274.

3Pascal P, Mekeown J, Deamond Allen, et al. Transesophageal cardiaoverson. Am Heart J, 1993, 125:399-403.

4Kerber RE. Electrical treatment of cardial arrhythmias: defibrillation and cardioverson. Ann Emerg Med, 1993, 22:296-301.

5Cai Yunchang, Fan Shoulian, Feng Duanxing, et al. Transesophageal low engergy cardiov-erson in an animal model of live-treatening tachyarrhythmias. Circulation, 1989, 80:1354-1359.

(收稿：1998-01-23修回：1998-07-07)