1997年11月美国发表了第六次关于高血压预防、检出、评估和治疗指南，今年10月WHO/ISH也将讨论修改控制高血压的报告。与此同时，我国学者也积极准备根据国情、博采众长形成我国的防治指南，目的是为基层医务工作者提供一个近年众多临床试验、荟萃分析或已取得一致意见的事实为依据形成的指南，更有效的开展防治工作。

在美国，高血压的知晓率、治疗率、控制率过去数十年有了明显的提高，从而使脑卒中及冠心病的发生率、死亡率有了戏剧性的下降，节约了大量保健费用。但这种趋势1993年以来有所衰减，与之同时却发现终末期肾病和心力衰竭的患病率在上升，这表明保护靶器官不仅仅限于有效的控制血压。

高血压是中国最常见的心血管疾病，根据一亿人口的监测，心血管病占总死亡率中的34%，而在心血管总死亡中58%死于脑卒中，17%死于冠心病。与美国相比，1990年中国的心血管总死亡率较低（580比28/10万人），而脑卒中则大大高于美国（男性47比62），冠心病则较低（男性125比347）。在1986年～1995年期间心血管病的总死亡率有下降趋势，但比美国在同期所取得的效果要差得多。在我国1986年～1995年脑卒中死亡率除农村男性略有上升外，均表现下降趋势，但冠心病死亡率在同期则有显著上升。根据我国1991年高血压普查，15岁及以上人口中高血压患病率男性为12%，女性为10%。说明我国高血压人数达到9 000万，但知晓率仅25%，治疗率12.5%，控制率只有3%，远远低于美国。而人群防治点的数据则说明（如首都钢铁公司）有效的防治可使脑卒中死亡率下降50%，使急性心肌梗塞的死亡率下降58%。

上述事实说明，我国须下大力气教育公众及医务人员。此外，我也认为无论美国的脑卒中未能继续下降的事实或是中国的冠心病死亡率上升的事实均不能仅仅以知晓率、治疗率和控制率来圆满解释。高血压是一个多器官问题，控制其它因素如血糖和血脂须同时考虑。中国过去10年生活方式和饮食习惯的变化，以及糖尿病患病率的增加，也对冠心病的死亡率造成了一定的影响。因此，改善生活方式也至关重要。

至于临床评价，我认为认识和治疗高血压的目的是减少心血管病及其患病率、死亡率。因此，按危险因子分层是有用的、关键的。我认为鼓励病人自测血压在我国部分人群是可行的，但动态血压因其费用昂贵，不应列为常规的测压方法。至于将舒张压85～89mmHg(1mmHg=0.133kPa)或收缩130～139mmHg列为正常偏高对我国似无此必要，因为这将增加极大数量人群防治任务。依据我国的研究，脑卒中的发生率与体重指数、舒张压相关，冠心病的发生与体重指数、收缩压和总胆固醇相关，二者均以男性为高。因此，改进生活方式、限盐、禁止吸烟、减轻体重尤须强调。此外，须更重视加强系统性措施，利用保健人员和社区力量。这些方法根据以往的经验是行之有效的。

在我国，利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和钙拮抗剂均可选为第一阶梯降压药，此外，多种复方制剂也已广泛应用。由于钙拮抗剂主要是短效的硝苯地平已应用多年，上海STONC研究也展示了硝苯地平对减少脑卒中有肯定的疗效，而一般每日剂量仅仅30～40mg，因此，在没有足够的证据之前，仍应照常应用。此外，高血压患病率、脑卒中和冠心病发生率北方高于南方，不同民族各异，故临床医师在治疗中也应注意文化背景不同的因素。例如，北方病人食盐较高，平均15～20g/d,对这些病人限盐便十分重要。还有一个十分重要的问题是对合并糖尿病的高血压病人给予加强治疗，严格控制血压在130/85mmHg以内。贯彻对病人教育为主，并通过具体指导和跟踪控制高危人群，将是防治成败的关键。若能重点抓住几个已有基础和经验的人群防治点做为实施防治和贯彻指南的样板基地，将会大大促进我国的心血管病防治工作。

（收稿：1998-08-18）

