香港心脏病学院主办的高血压最佳治疗(hypertension optimal treatment,HOT)国际性研究学术讨论会,于1998年6月13日在香港会议展览中心举行。来自13个国家代表近1 000人参加了会议。

会议由香港心脏病学院 Dr Chinon pun和 Dr Yanting Tai 主持。

瑞典乌普撒拉(Uppsala)大学,HOT 研究课题负责人L.Hansson 教授做中心发言。他认为高血压病是世界人类死亡的主要原因之一,因此选择最佳高血压病治疗方案是十分必要的。现在治疗高血压病方面仍有一些误区, 如一些医生认为把血压从180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)降到160/90mmHg就很满意了,而不想进一步积极的治疗。事实上,全世界绝大多数高血压病人都没有得到合理的医治,只有20%～30%的患者达到了目标治疗,因此高血压病治疗学的研究、还要走很长的路。

L. Hansson 教授首先讲述了HOT 研究概况,HOT 研究的设计方案及完成情况。他说HOT 研究属国际协作性科研项目,涉及欧、美、亚洲26个国家,2 000多名医务人员参加的大型课题。 研究的实验设计将病人随机分成三个目标血压组,即≤90mmHg组;≤85mmHg组;≤80mmHg组。所观察的3组患者达到目标血压后,总结并计算出各组的脑卒中,心血管事件的发生率和死亡率。入组的轻、中度高血压病患者达19 000例,平均随访时间3.8年。基础用药为非拉地平(felodipine 5mg/d;商品名:波依定,阿斯特拉制药公司生产)。如果需要进一步治疗,以达到目标血压值,小剂量转换酶抑制剂如Ramipril(ramace),或者β-受体阻滞剂如美托洛尔可加入基础治疗中。亦可以根据降压治疗需要适量增加药物剂量。

L.Hansson教授介绍了HOT 研究结果:讲到随着舒张压水平的降低,脑卒中和心血管事件就越少,也就是无J型曲线现象。通过36个月的观察研究,结果显示达到目标舒张压≤90mmHg占86%;≤85mmHg占74%;≤80mmHg占57%。当舒张压降至83mmHg以下时,脑卒中和心血管事件发生最少。如果舒张压继续往下降达到80mmHg以上时,其益处并不增加。他说舒张压下降的同时收缩压也下降。并提出把血压降至138/83mmHg最为适宜。

达到目标血压的重要措施是联合用药。在舒张压≤90mmHg组,有57%需用联合用药,≤85mmHg组和≤80mmHg组中,联合用药比例分别上升为65%和72%,可见为使目标血压进一步降低,需增加联合用药品种及剂量。

美国著名高血压病专家、密执安(Michigan)大学Julins教授做了重要发言。他说,高血压病是世界性的问题,随着高血压病研究的不断深入,方法学不断改进,治疗效果也有提高,其心、脑、肾合并症也日趋减少。但在高血压病治疗观点上仍存在问题,在治疗过程中也存在有两怕,一怕病人用药后有不适等副作用;二怕过分降低血压会增加心、脑、肾的合并症。因此他认为高血压病能否得到及时合理的治疗,医生对高血压病的认识水平和态度是很重要的。现在HOT 研究结果回答了这个问题,如果将舒张压水平降至80mmHg以下也是有益的。他在回答中国台湾学者问题时指出,HOT 研究结果提示,把血压降至138/83mmHg,是安全的(心、脑、肾合并症最少) 。但不能依此作为高血压诊断标准,高血压病诊断标准仍应按1979年WHO 所规定的诊断标准(≥140/90mmHg)为宜。

研讨会上美国Kennoth教授阐述了在HOT 研究中使用乙酰水杨酸(巴米尔)的益处。他报告了小剂量巴米尔(75mg/d)在HOT 研究治疗中与安慰剂相比,没有增加中风的发生率,却显著地减低了主要心血管病15%(P=0.03)和心肌梗塞发病率36%(P=0.002)。巴米尔组致死性出血的数量与对照组持平。

上海医科大学诸骏仁教授代表亚洲HOT 研究中心,在大会上做了发言。他说亚洲参加本次国际HOT 研究共六个国家和地区,其中有韩国、马来西亚、印度尼西亚、新加坡、 印度和中国。选入实验组患者共计205 例。亚洲病人平均血压下降程度较其他研究中心略大。亚洲患者对降压药耐受性比全球结果好,且副作用少。

挪威卑尔根(Bergen)大学L.Wiklund教授在报告中谈及HOT 研究结果显示降低血压可提高高血压患者生活质量,扭转了过去认为大幅度降压治疗将给患者生活质量带来负面影响的看法。目标血压值降至≤80mmHg,与基线值相比较,在健康方面,特别是心理健康方面,提高显著,也不影响性生活,焦虑症状也有很大改善。在≤85mmHg组中,健康方面也有明显好转。而在≤90mmHg组,生活质量与基线值相比无显著差异。但在北欧HOT 研究结果表明,有的患者在血压降80mmHg以下时,药物副作用相对增加,如踝部水肿,乏力等;但HOT 研究总的降压结果表明,血压降的越低,心情就越好,药物副反应越少。他认为本实验成功的重要原因之一就在于受试者顺应性好。顺应性是达到目标血压的关键因素,在整个监测中约近80%的患者顺应性良好。

会议中心发言后,与会代表就HOT 研究的有关问题进行了热烈的学术讨论和交流。与会者一致认为,HOT的结果将会对世界高血压病的治疗产生深远的影响。

(刘国树诸永康整理)

(收稿:1998-07-23)