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常规剂量利多卡因致窦性停搏一例

2022-07-29
来源：求医网
患者女性，63岁，反复胸闷、心悸、气短2年；因心悸、气短加重2天，于1997年5月26日以诊断冠心病、心律失常、心功能Ⅲ级入院。既往无心动过缓病史，平时服用地奥心血康。体检：血压142/68mmHg(1mmHg=0.133kPa)，半卧位，神清。双肺底少许湿鸣；心界不大，心率90次/分左右，可闻及早搏10～15次/分，心尖区可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，双下肢不肿。实验室检查：血清钾、钠、氯、镁均正常。入院后心电监测示频发室性早搏(室早)，并出现室性心动过速。予利多卡因50mg静推，继以300mg，按0.5mg/min的速度维持静滴；心电监测示窦性心律80～100次/分，偶有室早发生。9小时后出现伴室性自主节律的窦性停搏，且病人烦躁不安，立即停用利多卡因，予安定10mg肌注，同时予异丙肾上腺素2 μg/min速度静滴，用至40 μg，恢复窦性心律80～100次/分，遂停药。观察至次日未再发。

讨论利多卡因主要由肝脏代谢排出，清除半衰期1.5～2小时。有效治疗血浓度1.5～5 μg/ml，浓度为3～5 μg/ml时治疗作用与致毒作用交叉。其消除与心输出量、肝血流有关，心力衰竭、肝功能受损或静滴24小时以上，半衰期可有一定延长。该例患者血清钾、镁正常，无窦房结病变，短时间用药未超过200 mg/h，且维持速度低于老年患者推荐剂量1～2 mg/min。分析其出现毒副作用的原因可能是：(1)老年患者，心功能不全；(2)维持用药时间较长(9小时)。导致利多卡因半衰期延长，血浓度上升，抑制窦房结、窦房传导功能，致窦性停搏发生。本例利多卡因常规用量即出现毒副作用，宜引起临床注意。

(收稿：1997-11-03修回：1998-03-26)

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