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自1987～1996年，我院为5例主动脉根部细小而需行主动脉瓣置换的病人做了主动脉根部扩大术，年龄20～45岁，体重57～71 kg，术中测主动脉外径2.6～3.0 cm，其中4例行后路瓣环扩大术(Manouguian术)：即将主动脉斜切口下延经无冠瓣切断主动脉瓣环，切口进入二尖瓣大瓣与主动脉左、无冠瓣之间形成的三角区，继续前延0.5～1 cm，然后用水滴形补片扩大主动脉根部。1例行前路扩大术(Rastan-Konno术)：即将主动脉纵切口向右下延伸，经右冠窦左侧(远离右冠状动脉开口)切开主动脉瓣环，然后将切口相应部位的右室流出道前壁切开，显露圆椎间隔及肺动脉瓣，下延升主动脉切口，切开圆椎部室间隔约2cm；将瓣环大部与人工瓣环缝接，然后用菱形心包片修复室间隔“V”型切口，缝至人工瓣环时将人工瓣固定于补片，菱形片的对侧半修复主动脉壁切口。另用一三角形片修复并成形右室流出道。所用补片均为自体心包片，1例外衬涤纶片。
手术均在中低温体外循环下进行，主动脉阻断107～183分，平均132分钟。结果：5例病人死亡2例，分别死于低心排出量综合征和细菌性心内膜炎、主动脉瓣上赘生物伴升主动脉夹层分离。其余3例存活良好，术后追访3～26个月，心功能恢复满意。
讨论：主动脉根部扩大的两种术式各有利弊，通常认为Manouguian术操作简便、安全，通常只需一个单片便可达到根部成形之目的，适合扩大主动脉瓣环1.5～2 cm，如用此法一味过分扩大主动脉根部则其下方的二尖瓣相对突入左室流出道造成不全梗阻。
主动脉根部极度狭小(外径＜2.5 cm)并伴有瓣下肌性肥厚，估计需扩大瓣环周径大于2 cm者，我们主张采用经前路扩大的方法(即Rastan-Konno术，也称主动脉心室成形术)。此术式显露充分，扩大程度可随意选择，同时疏通了左室流出道，但术时须注意勿损伤右冠状动脉、左室面传导组织及肺动脉瓣。另外，切口形状常不甚规则，需注意补片设计，否则易扭折。两补片的连接要紧密，以防出血及残余分流。
关于补片材料选择，Piehler和David等均证实自体心包的耐张力足以适合行主动脉壁和左、右室流出道的重建，且有易止血、边缘贴合满意的优点，远期不致发生动脉瘤。
(收稿：1997-03-09修回：1997-11-15)
