二十多年前就发现,人的心率总在变动,生理机制与自主神经张力有关。测定心率变异逐步成为一项评估心脏自主神经功能的定量性检查。尤其是在七十年代后期,观察到心率变异性降低,是预测心肌梗塞后及急性心肌梗塞死亡的一项敏感高的危险因素,更受到推广和应用。心率变异性的测定除了时域指标,还增加了频域指标,指标项目也渐增多。在推广应用过程中发现,测定的仪器的性能是否合格、多项时域或频域指标的含意和临床价值如何、以及如何评价检测的结果等问题尚未统一。1996年欧州心脏病学会和北美起搏、电生理学会联合起草了一份心率变异性的指南。近年国内心率变异性广为应用,存有相似的问题,本次研讨会组织部分专家制订了“心率变异性检测临床应用的建议”,是供我国测定者参照执行的指南。虽然有在各种心脏疾病或状态下的心率变异性的报道,但公认心率变异性的实用价值在于两种疾病,即对心肌梗塞预后或猝死的预测及较早发现糖尿病病人神经病变,因为神经病变与预后有关。因此,临床检测心率变异性时,要考虑其实际用途与疾病预后有关,需要有一定的随访时间,以便获得有意义的结论。
倾斜试验是临床上检测血管迷走性晕厥的唯一手段。这组征候群包含了多种临床无法解释的晕厥,并通过自主神经反射引起。单纯的或增加药物后体位倾斜性试验诱发的晕厥,能够帮助作出诊断,使患者获得正确处理。然而,仍有许多有关机制、分类和如何处理等不清楚的课题。本次研讨会由专家组另行制订了一个相关建议,以便统一方法和目标,共同深入探索未知,取得有效的治疗结果。
QT间期离散度,指体表12导联心电图上QT间期的差别。此检查被认为有可能间接反映心肌复极不一致性。由于大量资料说明,心脏猝死前的室速/室颤时,相邻心肌复极时间有差别,形成了大小不同的折返途径。心肌复极不一致性可能是动作电位时间不均匀或者局部传导缓慢造成。动物实验中用心内膜单相动作电位标测证明,室颤阈值降低与动作电位不均匀有关,但其标测技术不论心内或体表都很繁杂而不实用,而在体表12导联心电图上测量QT间期更为简便。然而至今,即使率先开展的国外各家,所报道的测量方法差别很多,难以说明其真实的意义。譬如,是用QT还是用QTc、用QT还是用JT、QT间期的终点测至哪里等等都没取得一致。所以,QT离散度的测定仍处于研究状态。只有当测定方法标准化,有了充分的资料证明与心脏猝死高度相关时,QT离散度测定方可成为一项常规检查。本次研讨会很多专家提出,我国QT离散度的测定方法极不规范,一致认为体表心电图同步12导联记录是一基本要求,进一步尚需要大量资料证明治疗前后心律失常事件发生率及QT离散度的差异,以便使之成为一项临床上有前途的检查手段。
