患者女性，30岁，已婚，农民。1987年6月月经前3～4天突发心悸，10分钟后自行缓解。此后，每月经前3～4天出现心悸，每次持续10分钟～2小时，咳嗽可使之缓解；伴头晕、乏力，无晕厥。每次经前发作1～2次，月经来潮后症状消失。曾在当地医院诊为“阵发性室性心动过速”，给予安定、普罗帕酮、美西律等药无效。

1997年9月8日为进一步诊治来我院。查体：体温36.5℃，脉搏76次/分，血压16.0/9.3 kPa (120/70mmHg)；心界不大，心率76次/分，心律齐，无杂音。心脏X线检查正常。超声心动图示：左室内径49 cm，射血分数0.70，缩短分数0.39，心内结构、血流正常。实验室检查三大常规、血电解质、肝肾功能正常。心脏电生理检查，在静滴异丙肾上腺素后患者出现室性早搏(室早)，并出现单形性室性心动过速(室速)，心率150次/分。发病时血压16.0～18.0/9.3～10.7 kPa (120～140/70～80 mmHg)，室早QRS

作者单位：100853 北京，解放军总医院

波形与室速时一致，且与当地医院记录的其月经前心动过速图形一致。静脉注射维拉帕米5 mg，室速终止，但仍有偶发室早。在室速时，心内电图显示室房分离，冠状窦远端电极记录的心室波最早出现，而同时进行的冠状动脉造影显示冠状窦远端电极位于冠状动脉左回旋支起点附近，表明心动过速起源于左心室前基底部。

讨论曾有文献报告周期性月经前伴发多形性室速^［1］。本例患者月经前出现单形性室速，可能因月经前机体神经内分泌功能紊乱，交感神经兴奋，血中儿茶酚胺浓度增强引起Ca²⁺内流增加，引发迟后除极，触发活动有关^［2，3］。该患者室速可由异丙肾上腺素诱发，被维拉帕米终止，也支持这一假设。

该患者为青年女性，无器质性心脏病的证据，考虑为特发性室速。但文献报告特发性室速主要有两种类型，一种起源于右室流出道，心电图特点为左束支阻滞图形，额面电轴向下、向右^［4］；另一种室速起源于左室间隔的下部或靠心尖部，心电图特点为右束支阻滞图形、电轴左偏^［5］。该患者室速时心电图呈右束支阻滞图形，电轴向下、向右，根据心电图定位在左室前基底部，且得到电生理检查的证实，可能属于一种特殊类型的特发性室速。

参考文献

1卢黎明.周期性月经前伴极短联律间距的多形性室性心动过速一例.中华心血管病杂志，1995，23：226.

2Buxton AE, Waxman HL, Marchlinski FE. Right ventricular tachycardia: clinical and electrophysiologic characterstics. Circulation, 1983,68:917-927.

3Lerman BB, Belardinelli L, West AWG, et al. Adenosine-sensitive ventricular tachycardia: evidence suggesting cyclic AMP-mediated triggered activity. Circulation, 1986,74:270-280.

4Hoch DH, Rosenfeld LE. Tachycardias of right ventricular origin. Cardiol Clin, 1992,10:151-164.

5Belhassen B, Shapira I, Pelleg A, et al. Idiopathic recurrent sustained ventricular tachycardia responsive to verapamil: an ECG-electrophysiologic entity. Am Heart J, 1984,108:1034-1036.

(收稿：1997-11-13修回：1998-03-12)

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