患者男性，29岁，先天性心脏病，三尖瓣下移畸形合并B型预激综合征。其室上性心动过速(室上速)持续发作28天，在当地医院经静脉注射普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等药物不能终止，血压曾多次测不清，持续静脉滴注多巴胺，血压维持于12.0～13.3/9.3～8.0kPa(90～100/70～60mmHg)。于1997年3月23日转来我院。入院时神志清楚，血压为11.3/8.0kPa(85/60mmHg)，心电图示室上速，心室率178次/分。因患者家属拒绝直流电复律，在静滴多巴胺维持血压的同时，静脉注射胺碘酮150mg后以1mg/min静脉泵入维持。室上速仍持续发作，心室率160～180次/分。次日，血压下降至测不清楚，即刻予200J同步直流电转复为窦律，心率90次/分，血压仍测不清楚，经静滴多巴胺、肾上腺素20分钟后，血压上升至14.7/11.3kPa(110/85mmHg)。其后逐渐撤除升压药，血压稳定。当时血气分析为pH 7.44，PCO
2 42 mmHg，PO
2 83mmHg。此后患者逐渐出现呼吸困难、气促，血气分析氧分压进行性降低。3月30日查体：双肺湿音，呼吸频率30次/分。床旁X线片示双肺大片状阴影，可见支气管充气征。血气分析(鼻导管3L/min吸氧)：pH 7.48，PCO
2 24 mmHg，PO
2 39mmHg。经开放面罩6L/min吸氧，血气分析：pH 7.46，PCO
2 25mmHg，PO
2 52mmHg。考虑为长时间低血压、休克诱发的成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。予气管插管、机械通气、呼气末正压(PEEP)辅助呼吸，同时监测血压及中心静脉压，注意水电解质、酸碱平衡，补充营养，加强支持治疗。患者病情逐渐好转稳定，血气改善，X线胸片示片状阴影消失，4月4日脱机。血气分析示：pH 7.36，PCO
2 30mmHg，PO
2 94 mmHg。其后病情平稳，于4月18日出院。
讨论本例患者因室上速持续发作致低血压、休克，在心律失常及休克纠正后出现进行性呼吸困难、低氧血症，临床可排除急性左心衰竭及单纯肺部感染等疾病所致，结合系列血气分析及胸片等检查结果，本例符合我国1988年修订的ARDS的临床诊断标准。自1967年Ashhaugh报道ARDS以来，尽管对其进行大量临床研究，但目前其死亡率仍在50%以上。其中一个重要原因就是对ARDS的早期诊断缺乏深刻的认识，因而得不到及时而有效的治疗，故对那些可能引起ARDS的基础疾病，应有高度预见性。本例提示，影响血液动力学的快速心律失常持续发作过程中及被纠正后，出现进行性的呼吸困难(当除外心衰等原因后)，要警惕本症的发生，以便及时采取相应的防治措施，从而降低病死率。
(收稿：1997-07-07)
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