由中华心血管病杂志编委会与中华医学会心血管病分会主办的“全国心率变异性、倾斜试验和QT离散度专题学术研讨会（即：全国三项无创心电技术学术研讨会）”于1998年3月22～24日在北京召开。会议共收到有关三项专题共206篇论文，经过会议筹委会审稿筛选，入选会议交流91篇，邀请全国各地160余名专家代表到会，以专题讲座性中心发言（16个）穿插大会论文报告（21个）并与大会专题讨论相结合的形式交流，分别对有关三项专题的概念和病理生理基础、研究方法及临床应用评价进行了重点、深入的探讨和小结，现将各项专题的会议内容分别整理介绍如下。

心率变异性

一、心率变异性(HRV)的概念和生理基础

陆再英（同济医科大学附属同济医院）在题为“HRV的生理基础”的中心发言中指出：HRV即心率快慢的差异性，是指逐个心动周期的细微时间变化，其发生基础是自主神经对心率的调节作用。交感神经刺激起效和恢复都比较慢，所以在HRV频域分析中由低频（LF）成分表示；而迷走神经刺激起效和恢复都比较快，处于频域分析的高频（HF）段。安静状态下，迷走效应为主，运动负荷增加时，迷走兴奋性降低，交感兴奋性增加，其综合效应为各自作用的代数和，但这仅限于以R-R间期做评价指标，不适于以心率为指标，因心搏间期变化与自主神经刺激呈直线相关，而心率变化与自主神经刺激呈双曲线相关。压力感受器反射、化学感受器反射以及呼吸对HRV的影响也是通过自主神经实现的。

二、HRV研究的方法学

屈建石（清华大学工程物理系）在中心发言中讨论了“HRV的检测与分析”，强调了检测分析方法学统一及其稳定性和可重复性的重要性。时域指标用于长程检测一般为24小时，短程（5～20分钟）时域指标准确性差。频域分析能更好地分析迷走和交感神经各自的活动及其平衡状态，一般采用短程测量，发言中推荐了频段划分指标。长程指标的可重复性比较好。短程分析的影响因素比较多，要注意排除，如精神紧张、平卧、平静呼吸以及不可吸烟等。此外，分析采样必须是连续的窦性心搏，剔除早搏和伪差的影响，以保证所用数据的正确性。蔡志杰（复旦大学数学系）在“急性心肌梗塞(AMI)的预测度指标”研究中采用非线性动力学方法HRV研究，认为具有混沌性的时间序列有单步可预测性，预测步数增加则向不可预测转化。与会代表对HRV方法学进行了热烈讨论。陆再英认为采样率应在250Hz甚至500Hz以上才能用于HRV分析，机器硬件很重要，干扰可影响均值。屈建石建议发表文章应注明所用机器型号和产家。关于长程分析与短程分析，权薇薇（上海第二医科大学附属瑞金医院）认为，HRV昼夜变化大，短程不能代替长程。屈建石认为24小时时域分析与短程没有相关性。唐海沁（安徽医科大学附属第一医院）谈到动态长程意义大，重复性好。黄永麟（哈尔滨医科大学附属第一医院）认为所谓昼夜变化实际上是平卧与站立、睡眠与清醒的变化。关于如何处理异位搏动：屈建石认为一般连续三个窦性心搏，中间一个点可以用，HRV分析要求连续窦性心搏大于256个，要注意剔除坏点。当被问及有关频域分析时，屈建石回答说频域指标为5分钟面积，频域分析的重复性和稳定性好。

三、HRV的临床应用评价

黄永麟在“HRV的临床应用评价”的发言中综述了冠心病、心力衰竭、心肌病的HRV变化。心肌缺血发作前，HRV就有显著下降且伴有心率加快，故HRV的变化不是缺血的结果，也不是交感兴奋的结果，而是迷走受抑制的结果。应用β受体阻滞剂可增加HRV，降低心血管事件的发生率。一些研究表明，SDNN是一个独立敏感的预测心力衰竭预后的指标。但心力衰竭时何以HRV明显下降尚不清楚。血管紧张素转换酶抑制剂类药物和地高辛都能增加心力衰竭病人R-R的变异性。不合并心力衰竭的扩张性心肌病病人的HRV明显降低，其发生机理较为复杂。不少学者证实LF与去甲肾上腺素的浓度无关，大剂量阿托品可使LF完全消失，说明以LF代表交感活动尚有争议。同样也有些现象表明，HF不能代表迷走神经活动。陈运贞（重庆医科大学临床学院）在“HRV临床应用研究中的若干问题”中介绍了HRV时域与频域指标的传统生理学含义及二者的相关性和特殊干预手段对HRV的影响，对今后的HRV研究提出了建议：建立不同年龄和性别人群的正常值；改进分析方法的工程技术；研究药物干预对HRV的影响等。宋有城（中国医学科学院阜外心血管病医院）在“HRV的临床应用评估”中谈到，HRV指数预测心源性猝死的价值较心室晚电位、左室射血分数及室性早搏频率等指标为高。急性心肌梗塞早期HRV降低，2周后逐渐回升，大约6～12月恢复正常，因此定期多次测定HRV可能比单次测定价值更大。充血性心力衰竭病人HRV的时域和频域指标都降低。在非心血管病的研究中，糖尿病和酒精中毒伴神经病变者，具有婴儿猝死综合征危险的婴儿和早产儿中，HRV降低者，死亡危险增加；因此，在这些疾病中进行HRV监测是有实际价值的。唐海沁在“健康人HRV时域正常值分析”中注意到HRV有性别差异，并随年龄增长而下降。权薇薇报告了“AMI早期的HRV测定”和“长程与短程HRV的结合对于AMI患者预后的意义”，发现AMI早期HRV低于正常人，失去昼夜变化特点，短程与长程有较好的相关性，通过短程分析筛选高危患者进行长程分析不失为一种经济、有效的评价AMI预后的方法。李瑞杰（北京红十字朝阳医院）报告了“静脉溶栓疗法与直接经皮冠状动脉腔内成形术对AMI早期HRV干预的比较”，结果两组间长程HRV参数变化无统计学意义。吕卓人（西安医科大学第一临床医学院）报告了“非胰岛素依赖型糖尿病病人心血管自主神经功能与HRV”，结果表明糖尿病病人HRV下降，夜间比白天明显。曹灵（北京友谊医院）、罗素新（重庆医科大学附属第一医院）、彭石林（湖北医科大学附属第一医院）、王红宇（山西医科大学附属第二医院）分别报告了“应用动态心电图对AMI患者的HRV动态演变的研究”、“高血压病患者心脏自主神经活性及其昼夜变化的定量研究”、“高血压病左心室肥厚的HRV与动态血压变异关系探讨”和“HRV与充血性心力衰竭患者的预后”。

陆再英教授在专题总结中指出：目前国内HRV研究范围盲目扩大化，所用仪器参数设置及方法学不统一，研究深度不够，无突破性进展。本次会议有生物医学工程、高等数理专业的专家与会是可喜的。今后应统一仪器设计标准，规范指标的选择，鼓励长期跟踪研究，临床研究与基础以及生物医学工程研究相结合，以期研究出更精确的分析方法，揭示HRV与各种病理生理现象间的内在联系。

倾斜试验与血管迷走性晕厥

一、血管迷走性晕厥的病理生理

陈孟扬（福建省心血管病研究所）在中心发言中综述了“血管迷走性晕厥的病理生理”。血管迷走性晕厥是一连串神经反射活动的结果。晕厥前往往先有诸如疼痛、情绪激动或其他原因引起的交感神经兴奋，其感受器可能在中枢神经系统，也可在周围，也有许多情况初始触发因素不明。晕厥时心动过缓系反射弧的传出支迷走神经兴奋的结果，而血压下降是交感血管张力下降的结果。体液因素在晕厥的发生过程中可能也有一定作用。血管迷走性晕厥的易感性可能反应个体间基础神经状态的不同。发言中还详细阐述了神经反射的传入、传出支组成以及中枢连接。任自文（北京医科大学第一医院）在中心发言中分析了各种“神经介导性晕厥”发病机理的异同点。不同类型的神经介导性晕厥初始触发部位不同，但神经反射中枢都在延髓的血管运动中枢，最后的效应是血压下降、心率减慢和意识丧失。不同病人血压下降与心率减慢比例和程度不同。血管迷走性晕厥是神经介导性晕厥的一种常见类型，这个命名是Lewis于1932年提出的。实际上，除了脑、唾液腺、胃肠腺体和外生殖器的血管外，其他血管都没有副交感神经的支配。在发生血管迷走性晕厥时，心率减慢是迷走张力增加的结果，而血压下降则是交感张力减低的结果，不存在所谓血管迷走反射，因此使用神经心源性晕厥或广义地使用神经介导性晕厥更为贴切。罗维（北京医科大学第一医院）报告了“神经心源性晕厥发病机理的研究”，结果表明倾斜试验阳性组倾斜后血压、心率的变化与对照组无统计学差异，晕厥时血压下降，心率减慢，以血压下降为著。晕厥时LF及HF均降低，以LF为著，说明导致晕厥的主要机理是交感张力减低，未发现迷走张力升高的证据。晕厥时VLF明显升高，机理不明。吴林（北京医科大学第一医院）在“神经心源性晕厥患者倾斜试验中血浆内皮素、EDRF和HRV的研究”中发现，倾斜试验阳性病人不同阶段血浆内皮素水平均有明显升高，血浆NO均有显著降低。提示血管活性物质可能参与了神经心源性晕厥的发生。

二、倾斜试验的机理和方法学

胡大一（北京红十字朝阳医院）在“倾斜试验的临床应用评估”的中心发言中讨论了倾斜试验的机理：倾斜时静脉回心血量减少，刺激左室后下壁机械感受器，引起反射性交感活性减低和迷走张力升高，这是对倾斜试验的经典解释。近年也有人提出“外周血管迷走反射”学说。倾斜试验有血管迷走反应、自主神经功能异常、直立性心动过速综合征、大脑性晕厥和精神反应性等几种类型。李俭春（南京军区总医院）在“直立倾斜试验的方法学及其评价”的中心发言中详细介绍了倾斜试验的适应证、禁忌证、操作方法和结果判断。倾斜试验主要适应证包括：（1）有晕厥发作史；（2）仅有一次晕厥发作但造成严重损伤或特殊职业者如驾驶员、飞行员、外科医生等。有严重心脑血管疾病者不宜做倾斜试验。试验前停用一切影响自主神经的药物，试验环境要安静。大多数学者采用60°～80°倾斜角度，倾斜时间为45分钟。阳性结果判定标准：试验过程中发生晕厥或晕厥前症状伴有血压降低和（