四年一度和每次轮换一个洲的世界心脏病学术大会于1998年4月26～30日在巴西首都里约热内卢召开。本届出席人数达16 000人。收到论文4 051篇，来自81个国家，从中评选出2 012篇(占49.7%)列为会议交流，口头报告或墙展。论文由292位专家评审，我国刘力生教授参加了此工作。在大会结束时，将有5 000个交流内容，其中包括5个大会前会议，40个卫星会议、13个联合研讨会、16个心脏基金报告会、36个相关会议和2 012篇论文交流。内容涉及心脏病的所有领域。

由于大会在巴西开，巴西的论文多，共有830篇，属首位。论文数前10名中为：意大利、美国、波兰、德国、阿根廷、俄罗斯、法国、英国和西班牙。我国送交59篇论文，为第19位，如连台湾送交论文30篇，香港送交2篇，若将这三个地区合在一起，则共送交论文91篇，选中率为78%，则可列为论文数的第12位。在大会开幕式上，美国哈佛大学Braunwald教授作了题为“世界之交的心血管医学”，其主要精神已在New England Journal Medicine(1997;337:1360)发表。

心血管病现为世界人民的主要死因，1990年占总死亡率的29%，居第二位。到2020年，估计可达36%，居首位。这主要是人的寿命延长，生活改善而心血管病的防治欠佳和传染性疾病减少之故。心脑血管疾病全球还有年轻化的倾向。为此大会强调心血管健康教育要加强，并应从儿童和青少年开始。医护人员应提高诊治水平和普及急救知识。

一、学术动向

肯定近50年来对心血管病防治研究的成就，尤其是近30年来以美国弗明汉为基础的心血管病危险因素的确定和美国采取相应的防治措施，从60年代后期开始，心脑血管病稳步下降。美国近30年来宣传低脂饮食和近年来提出的胆固醇教育计划，其人群中高胆固醇(血浆TC≥6.2mmol/L)者已从34%下降到17%。

另一动向是多中心联合研究，尤其是药物疗效的验证，已有不少成果。

冠心病的危险因素在肯定宏观确定的危险因子外，例如：吸烟、高血压、高血脂等外，现倾向于微观的研究。因为在患者中有一半无现在已知的危险因子。在微观因子中现已注意到体内代谢和内分泌等，例如同型半胱氨酸、脂蛋白a、C反应蛋白、细菌感染等。

心衰、房颤的发病增多，肺栓塞的防治等均为今后研究的重要课题。

从分子水平、基因变化的研究将会愈来愈活跃，现除动物实验外，已开始在人体应用，例如在PTCA时注入防止血管狭窄的基因。研究动物，改变其基因，有可能作为人器官的供体。21世纪基因技术将大放光彩，心血管等疾病的防治将会有革命性的变化。

二、认识新疾病和开展新技术

例如西班牙Bayes报告一个新的综合征，即心房间阻滞(interatrial blockade)伴室上性心律失常，常为阵发性室上速，多表现为不典型房扑。这给室上性心律失常的诊治提出新问题。

对不稳定性心绞痛等认识，有主张用“急性冠心综合征”(acute coronary syndrome，ACS)，其病理改变是有脆弱斑块(vulnerable plaque)，这种斑块相对较小较软。发生ACS时有与巨噬细胞相关的斑块破裂。这种斑块含脂质、细胞外基质和平滑肌细胞多，斑块表面有侵蚀和血栓块形成。

对软斑块，应用降低低密度脂蛋白-胆固醇，减少其进入斑块，可降低斑块内的压力，内皮表面的易破裂，因此具有一定的治疗作用。

冠脉支架无疑能改善单纯PTCA的效果，但从长期效果来看，目前有些说得过火，因而有滥装的情况。支架防止再狭窄，主要是在较粗的冠脉，即≥2.6～30 mm者。若冠脉内径＜2.6mm，即使装支架，其再狭窄率仍可达38%。PTCA与搭桥术哪个疗效佳，要长期随访。

心脏明显扩大的心衰，作部分心室切除，心室重建可增加心肌收缩力和心输出量，这也可作为心脏移植前的准备阶段，正常左室腔的直径为4～5 cm，若增大到7～8 cm，手术可获佳效。由于二尖瓣和主动脉瓣关闭不全所致的左室明显扩大，左室部分切除也有较佳效果。据Randas指出，近期存活率为95%，出院时存活率为85%，1年存活率为65%，2年为60%，3年为57%。

三、对某些问题有更深入的认识

例如对老年人单纯收缩期高血压更为重视，因其对心脑血管病的危害性比舒张压增高更大，行降压治疗有益，那怕不能降到正常。老年人高血压的标准也是140/90 mmHg。

冠心病的危险因子中，克林顿总统和白宫的营养顾问Ornish称，其中最重要的是“爱和亲密”(love and intimacy)，它可使人健康，称“爱可拯救你的生命”。

认为ACE抑制剂除抑制血管紧张Ⅱ外，其次是使舒缓激肽(bradykinin)灭能减少而增多，这可使高的血压下降和保护心肌，有助减少急性心肌缺血事件的发生，例如心肌梗塞和心衰。

21世纪就要到了，在心血管病医师的面前艰难与光荣同存，要等待新的挑战!

(收稿：1998-06-16)

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