关键词： 冠状动脉疾病；心室功能，左；侧支循环

【摘要】目的探讨冠心病患者冠状动脉病变程度与左室功能的关系。方法36例选择性冠状动脉造影主要分支狭窄≥70%的患者作Leaman冠状动脉记分，左室造影测左室射血分数（LVEF），左室壁运动作Cortina记分，研究侧支循环对Leaman冠状动脉记分与LVEF及Cortina记分间关系的影响。结果全组Leaman冠状动脉记分与LVEF及Cortina左室壁运动记分无相关，但在无侧支循环建立的亚组，Leaman冠状动脉记分与LVEF呈负相关(r=-0.64,P＜0.01），与Cortina左室壁运动记分呈显著正相关（r=0.73,P＜0.01）。结论冠状动脉病变程度与左室功能间的关系取决于严重病变的冠状动脉有无建立侧支循环。侧支循环的建立对冠心病患者的左室功能有保护作用。

Effects of coronary collateral circulation on the relationship between the severity of coronary lesions and left ventricular function in patients with coronary heart disease Ma Hong, Huang Zhanjun, Du Zhiming, et al. Department of Cardiology, First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University of Medical Sciences, Guangzhou 510080

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship between the severity of coronary artery involvement and left ventricular function in patients with coronary artery disease. MethodsIn 36 patients with fixed stenosis coronary artery ≥70% of luminal diameter in the major coronary arteries , the effect of collateral circulation on the relationships between the Leaman coronary artery score and left ventricular ejection fraction as well as left ventricular wall motion Cortina score were assessed. ResultsThe Leaman coronary artery score related to neither the left ventricular ejection fraction nor the left ventricular wall motion Cortina score in the whole group. Yet, in the subgroup without establishment of collateral circulation, the Leaman coronary artery score had significantly negative correlation to left ventricular ejection fraction (r=-0.64, P＜0.01) and positve correlation to left ventricular wall motion Cortina score (r=0.37, P＜0.01).ConclusionThe relationship between the severity of coronary involvement and left ventricular function depends on whether the patient has developed collateral circultion, which plays an important role in the protection of left ventricular function in patients with coronary artery disease.

【Key words】coronary heart diseaseventricular function, leftcollateral circulation

冠心病患者冠状动脉(冠脉)病变严重程度与左室功能受损程度是否存在平行关系有不同意见。有研究提示冠脉病变程度影响左室功能^［1,2］，也有研究认为，冠脉病变程度对左室功能无直接影响^［3,4］。但以上研究均未考虑侧支循环的作用。为此，我们探讨冠脉病变程度与左室功能的关系及侧支循环的建立对这一关系的影响。

对象和方法

一、研究对象

1995年10月到1996年5月作选择性冠脉造影和左室造影109例，符合以下条件者为研究对象：(1)左前降支、左回旋支和右冠脉至少有一支冠脉管腔狭窄直径≥70％，或左主干病变≥50％。(2)左室造影及彩色多谱勒血流显像仪检查无二尖瓣反流及其它瓣膜病变，亦无影响左室功能的其它心脏疾病。共36例，其中，男28例，女8例， 年龄27～76岁，平均年龄57.4±11.3岁，其中6例为陈旧性心肌梗塞。

二、研究方法

1.冠状动脉造影和左室造影：按常规依次行右冠脉和左冠脉造影，常规多体位投照。左室造影采用右前斜位30°及左前斜位30°双向摄影。仪器应用Phillips C-4000双向球管心血管造影机，配有数字成像系统，冠脉及左室功能定量分析软件。

2.资料分析： 用冠脉内径减少≥70％的狭窄为有意义的病变。按照Leaman冠脉记分系统^［4］记分。以右前斜位30°左室造影图像用面积—长轴法测定左室射血分数(LVEF)。把左室壁分成五段：前基底段、前侧段、心尖段、膈面段和后基底段，按Cortina等^［5］的评分标准对每一节段的室壁运动进行记分：正常1分，中等度降低2分，严重降低3分，无运动4分，矛盾运动5分，各节段分值相加为总分。

3.侧支循环判断：观察严重狭窄或闭塞的冠脉是否存在来自同侧同支和同侧异支或对侧冠脉的侧支循环血管。有为阳性，无为阴性。

4.统计学处理：结果以均数±标准差表示，采用t检验、直线相关及回归分析处理。

结果

一、冠脉记分与LVEF的关系

1.以冠脉记分＞10分为界值分组，A组≤10分，共20例；B组＞10分，共16例，两组LVEF分别为59.5%±13.3%和53.5%±18.4%，差异无统计学意义(P＞0.05)。直线相关回归分析示冠状动脉记分与LVEF无相关(r=-0.31, P＞0.05)。

2.36例中20例冠脉造影显示无侧支循环形成，亚组Ⅰ≤10分，共12例，亚组Ⅱ＞10分，共8例，LVEF分别为62.2%±11.8%和42.5%±16.4%，差异有非常显著性（P＜0.01)。直线相关回归分析示冠脉记分与LVEF呈负相关(r=-0.64, P＜0.01)。以LVEF(％)对Leaman冠脉记分的回归方程为=70.48-2.13X。

3.16例冠脉造影显示有侧支循环，冠脉记分≤10分与＞10分各8例，LVEF分别为60.6%±13.8%和59.9%±17.1%(P＞0.05)。

二、冠脉记分与左室壁运动记分的关系

36例冠脉记分与左室壁运动记分呈正相关，但相关程度低(r=0.37, P＜0.05)。而在20例无侧支循环建立的亚组中，冠脉记分与左室壁运动记分正相关显著提高(r=0.73, P＜0.01)，以冠脉记分对左室壁运动记分的回归方程为：=4.65+0.60X。

三、冠脉病变支数与左室功能的关系

36例中单支冠脉病变22例，多支病变14例，LVEF分别为59.5%±15.2%和52.6%±16.4%，差异无显著性(P＞0.05)；左室壁运动记分分别为8.6±4.0和9.1±3.2，差异亦无显著性(P＞0.05)。多支病变14例中，6例有侧支循环形成，8例无侧支循环形成，LVEF分别为54.8%±17.7%和50.9%±16.4%，但无显著性差异。

讨论

我们采用Leaman冠脉记分法^［4］评价冠脉病变程度，探讨它与左室功能受损程度的关系。该记分法把冠脉系统分为15节段，按左冠脉或右冠脉优势型时不同的受累节段对左室供血量的多少给予不同的权重，不同的狭窄程度亦给予不同的权重，两项权重相加即为Leaman分值。该记分法能更准确全面地反映冠状动脉病变的整体程度。Leaman等^［4］认为，LVEF、左室平均球状面缩短速度、每搏输出量等多项心功能指标与冠脉记分值无明显相关。我们的研究中，Leaman冠脉记分值≤10分与＞10分组LVEF值差异无显著性，冠脉记分值与LVEF无相关；冠脉记分值与左室壁运动分值呈正相关，但相关程度低(r=0.37)；单支和多支冠脉病变比较，LVEF值和左室壁运动分值差异均无显著性。这些结果表明，冠心病患者冠脉病变的程度对左室功能无明显影响。

然而，当我们把受累冠脉有无来自同侧或对侧的侧支循环血管的亚组单独分析时，则无侧支循环亚组的LVEF在冠脉记分≤10分的病人显著高于＞10分的病人，冠脉记分值与LVEF呈显著负相关(r=-0.64, P＜0.01)，而且与左室壁运动记分值的正相关程度亦明显提高(r值从0.37提高到0.73)。相反，有侧支循环亚组的LVEF在冠脉记分≤10分或＞10分的病人无差异。这表明，在受累冠脉无侧支循环建立的情况下，冠脉病变程度与左室功能有关，冠脉血流储备的降低导致左室功能减退。反之，受累冠脉侧支循环的建立对左室功能有保护作用，正是由于这保护作用，抵消了无侧支循环亚组冠脉病变程度对左室功能的影响，表现为在分析全组病人时，冠脉病变程度与左室功能无明显关系。Banerjee等^［6］的研究中，有侧支循环建立的陈旧性心肌梗塞病人的室壁瘤的面积显著小于无侧支循环建立的患者，但LVEF差异不显著。Berder等^［7］认为，有侧支循环建立的冠心病患者的LVEF受损的发生率显著低于无侧支循环建立的患者（84%与45%, P＜0.005）。这两项研究的结果与我们的研究结果有相似之处。我们认为，在冠心病治疗中，研究建立侧支循环的方法对保护患者的左室功能有重要意义。

参考文献

1Hamby RI, Gupta MP, Youung MW. Clinical and hemodynamic aspects of single vessel coronary artery disease. Am Heart J, 1973, 85:458-466.

2Dash H, Robert A, Johnson A, et al. Cardiomyopathic syndrome due to coronary artery disease. I. Relation to angiographic extent of coronary disease and to remote myocardial infarction. Br Heart J, 1977, 39:733-739.

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