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附图患者食管心房调搏心电图V1导联与食管导联描记
讨论该例在无心动周期变化时伴宽窄QRS波交替变化，V1导联呈R型，与预激图形基本相似，易诊断为逆传型AVRT，但逆传型AVRT应均为宽QRS波，呈完全性预激图形而不伴宽窄交替性变化，且R-P-＞50%的R-R间期，本例与之不符。如为慢快型房室结折返性心动过速常伴房室结双径路现象且R-P-间期常＜70ms［1］。S1S2S3扫描，当S2S3为280ms时，达旁束及右束支前传有效不应期；S2S3为260ms时，S3R间期突然延长，QRS波变窄系为I型空隙现象［2］。诱发PSVT后宽QRS波与附图上行右图V1导联中S3后QRS波形态一致，为室内差异传导。因R-P-间期＞110ms、R-P-间期＜P--R间期诊断为顺传型AVRT［1］。至于QRS波呈三个一组的宽窄变化，为隐匿文氏型CRBBB［3］：第一个宽QRS波右束支传导已有延迟，其传导时间超过左束支0.04～0.06s以上，故QRS波呈CRBBB，第二个宽QRS波激动在右束支内完全受阻，第三个QRS波为正常室内传导，这是由于右束支在前一次未激动而得到休息，便恢复了正常传导功能。由于隐匿右束支内3∶2文氏型传导阻滞而形成了间歇性CRBBB。因CRBBB时心率达166次/分，故诊断为CRBBB型室内差异传导。该例常规十二导联心电图均示QRS波形态、时间呈周期性改变，而食管导联QRS波形态、时间恒定，记录食管导联后随即记录V1导联QRS波仍呈宽窄变化，反复两次表现相同。其原因为CRBBB和正常室内传导时产生的心电向量在食管导联上投影相近，故QRS波形态、时间无变化。
参考文献
1赵龙生，刘世玉，周兴文，等.食管心房调搏指标诊断室上性心动过速价值的评定.中国心脏起搏与心电生理杂志，1995，9：26-28.
2方圻，吴宁(主编).临床心电生理学.贵州：贵州人民出版社，1989.136-136.
3王思让.室内传导阻滞.见：黄宛(主编).临床心电图学.第四版.北京：人民卫生出版社，1994.440.
(收稿：1996-10-18修回：1997-09-09)
