再过一年多人类就要跨入21世纪。在这世纪之交，我们回顾本世纪心血管病学发展的历程将对在新世纪如何开展心血管流行病学和人群防治研究工作有所启示。最近美国著名心血管病学家Braunwald^［1］著文 回顾本世纪人类和心血管病斗争的历史，他把100年来心血管病学的发展分为时间上有所重叠，但概念上分明的四个阶段。第一阶段(本世纪初至二次大战结束)，心血管病从少到多，出现了流行。到了本世纪中叶, 在工业化国家心血管病死亡已占总死亡之半，夺走了千百万年富力强人的生命, 引起了医学界乃至全社会的恐慌。加强对心血管病的研究和开展防治已成为共识。但导致心脏病死亡的原因在当时仍然是个迷。第二阶段(二次大战后至70年代)，医学与现代科学紧密结合，组成统一战线进行联合作战。通过一系列的努力，首先对动脉粥样硬化形成的机理有了更深入的了解，其次心血管病的诊断，治疗和预防有了长足的进步，结果从60年代后期起在一部分国家心血管病死亡开始出现下降趋势。在这一阶段，被称为心血管流行病学基石的美国Famingham研究作出了重要贡献。由于成功，开始产生了过于乐观的自满情绪。第三阶段(80年代），随着生物技术的发展和研究的深入，医学界认识到对心血管病的战斗还远未取胜，前途不容乐观。尽管在预防，诊断和治疗方面取得进展，在工业化国家心血管病死亡仍遥遥领先。从整体看，虽然年龄调整心血管病死亡率仍在下降， 但由于人口增长和老龄化, 实际(绝对)死亡人数将增加。此外，过去出现的心血管病危险因素下降的趋势可能不再持续。预计全世界心血管病死亡在1990年占总死亡29％，列第二位，到2020年将增至36％，居首位。第四阶段(90年代），树立信心，我们能够取胜。现代科学技术的发展使我们有了更强大的研究手段。主要有二类，一类是从宏观到微观的还原主义方法(reductionist approach), 另一类是以宏观研究为主的心血管流行病学方法。二者相互补充，相辅相成，在人群遗传学领域走到一起来了。现代医学有能力战胜心血管病，在今后的征程中心血管流行病学仍将起到举足轻重的作用。Braunwald在总结时指出，20世纪的发展为将来的进步奠定了良好的基础。21世纪头10年的挑战和机遇现已变得明朗，主要有二个方面，一是将现有关于心血管病预防和治疗的知识更广泛地应用，二是应用“人类基因组计划”(human genom project)的成果来进一步研究基因在复杂的心血管病发生发展过程中的作用。在这方面基因流行病学尤其应得到重现。

本世纪我国心血管病学的发展大致也经历了上述四个阶段，但有以下几个不同的特点。第一，我国心血管病的流行比发达国家晚30～40年，但来势很猛。第二，虽然我国心血管病发病率和死亡率低于发达国家，但我国人口众多，加上人口迅速老龄化，心血管病负担十分沉重。从绝对数看我国称得上是心血管病大国。第三，近年国际交流日益频繁，我国在心血管病高技术领域已接近国际水平，但人群防治研究仍相对较落后, 尤其是缺少良好的设计和对防治效果的科学评估。第四，由于防治工作相对滞后，我国人群心血管病发病率和死亡率不断上升。发达国家在60年代后期开始的死亡率下降的趋势没有在我国重演。上述这些特点反映了我国心血管病问题的严重性, 但这也为心血管病研究在时间和空间上提供了难得的机会。展望21世纪，在心血管病学领域挑战和机遇并存，心血管流行病学在迎接未来的挑战中大有可为。根据我国国情，结合国内外的经验，我认为今后心血管流行病学研究工作应在以下几个方面把握好正确的方向。第一，要协调好宏观研究和微观研究的关系。近年来我国分子生物技术迅速发展，不少单位已具备了开展分子水平研究的条件，并已取得一定成果，这无疑是研究水平提高的标志。但应该看到，以人群为基础的宏观流行病学和人群防治研究在我国还刚刚起步，许多领域仍属空白，必须进一步加强。因此, 宏观和微观要协调发展，互相补充。第二，要协调好病因研究和防治工作的关系, 大力开展人群防治。从时间上讲病因研究往往先于防治实践，但并不一定要等到研究工作有了定论才可开始防治工作。从总体上看，心血管病病因至今仍不十分清楚，许多干预措施的效果还有待于澄清，但主要的危险因素已十分明确，其防治措施也卓有成效。利用现有的知识开展人群防治已刻不容缓。在这方面国内外已有许多成功经验。因此在有条件的地方应不失时机地开展以普及防治知识和一级预防为主的人群防治。越早开展效果越大。在今后的防治工作中, 应首先根据当地的实际情况进行社区诊断, 做到有的放矢。其次要加强防治计划的设计和对防治效果的科学评估，及时总结经验，通过努力使我国的人群防治研究水平上一个新的台阶。第三，在开展人群防治工作中要动员全社会力量。心血管病病因有多种，其中有不少是社会因素，或与社会因素和生活方式及行为密切相关。因此必须发动社会各阶层的力量，共同战斗才能取得成效。经验证明，单有医学界的积极性远远不够。在控制心血管病工作中，既要有政府行为，也要有非政府行为。政府的行政干预和非政府组织乃至每一个公民的积极参与是防治工作取得成功的可靠保障。最近我国著名心血管病学家吴英恺教授倡议在我国开展“爱心护心”工程，其基本内容就是大力普及防治知识和动员全社会参与。这项工程的开展将对我国心血管流行病和人群防治研究产生深远的影响。

在新世纪即将来临之际，我国的心血管流行病学和人群防治工作者要认清形势和我们的任务。团结一切可以团结的力量，共同战斗，特别要紧密依靠心血管病临床和基础研究人员，脚踏实地，勇于开拓，不断进取。我们完全有理由相信，通过全社会的努力，人类征服心血管病的愿望很有可能在新的世纪中实现。

参考文献

1Braunwald E. Shattuck lecture-cardiovascular medicine at the turn of the millennium: triumphs, concerns, and opportunities. N Engl J Med, 1997,337:1360-1370.

(收稿：1998-01-24)