我院自1995年1月至1997年9月，对55例急性心肌梗塞病人利用在药物溶栓前静滴硫酸镁的方法来探讨镁盐对再灌注心律失常的抑制作用。所有病人均符合WHO制定的急性心肌梗塞的诊断标准。入选对象条件及判断再通标准参照中华心血管病杂志编委会于1996年7月修订的“急性心肌梗塞溶栓疗法参考方案”中的有关规定。患者在急诊室即随机分为镁盐组及对照组，镁盐组即刻用25%硫酸镁10 ml及硝酸甘油10 mg加入5%葡萄糖500 ml溶液中。以每分钟滴入硫酸镁25～30 mg的速度静滴，到收入CCU行溶栓前，可静滴硫酸镁1.0～1.5 g(含镁4.07 mmol～6.1mmol)。对照组仅静滴硝酸甘油。此外按心肌梗塞常规治疗。溶栓剂选用国产尿激酶根据体重不同分别给予125万单位～150万单位于30分钟内静脉滴入。55例病人中符合再通标准的有41例，其中镁盐组20例，对照组21例，对溶栓成功的41例病人资料分析表明：两组间在年龄、性别、从发病到开始溶栓的平均时间、梗塞部位的分布、严重并发症的发生率及住院期间的病死率方面经统计学分析均无显著性差异。对比两组间发生再灌注心律失常：镁盐组3例(15%)，包括室性早搏2例，阵发性室速1例；对照组13例(61.9%)，室性早搏2例，加速性室性自主心律4例，窦缓伴房室传导阻滞2例、窦缓伴窦停1例、窦缓4例。经统计学分析差异有极显著性(P＜0.01)。
讨论急性心肌梗塞溶栓后出现再灌注心律失常，目前认为其机理主要是由于心肌细胞损伤后产生的氧自由基引起心肌肌膜Na+-K+-ATP酶的活性降低，细胞内钙环境紊乱导致心肌电不稳定性增加所致。镁离子是天然的钙离子拮抗剂，急性心肌梗塞后血清镁浓度迅速下降，因此，我们采取早期快速补充镁的方法，迅速提高镁的浓度。结果表明，镁离子可以明显的降低急性心肌梗塞溶栓治疗中的再灌注心律失常的发生率。考虑其可能与镁离子增加心肌电稳定性，改善心肌能量代谢，减轻细胞损伤等作用有关。因本研究病例数尚少，有待于进一步大规模病例观察验证。
(收稿：1997-11-03修回：1998-02-04)
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