第六届亚太地区起搏与电生理大会于1997年10月25～28日在印度首都新德里召开，共有来自44个国家和地区(包括亚洲、美洲、欧洲、澳洲和非洲等)的800多名代表出席了会议，有231篇论文以发言和壁报的形式进行了交流。中国大陆参会代表30多名，发表论文近40篇。经我国知名专家的努力争取，会议决定第七届亚太地区起搏与电生理大会于2001年在中国北京召开，这对促进我国心脏起搏和电生理专业的发展，与国际接轨将有积极的推动作用。

本会邀请美国的Zipes、Jackman、Guiraudon、Benditt和Saksena分别就心脏电生理的现状和未来展望、室上性心动过速射频消融现状、心律失常外科治疗现状、心脏起搏器及心脏自动复律除颤器二十一世纪展望发表了专题演讲。

大会就当前存在争议的热门问题举办了两场争辨，即院外猝死的高危病人能否在心脏事件之前预测和确定问题和我们是否需要DDDR起搏问题。

同时大会举行了四个专题研讨会：(1)房扑、房颤的基础概念和介入治疗，美国的Swiryn报告了房扑、房颤的机制，加拿大的Wyse报告了控制心率和心律的治疗，美国的Saksena报告了电治疗对房颤的预防和终止，法国Saondi报告了房扑、房颤的导管消融；(2)心脏起搏的新适应证和有争议的适应证，美国Hayes就一、二度心脏传导阻滞，英国Camm就充血性心衰，印度Sethi就肥厚性心肌病，法国的Daubert就房颤分别进行了综述；(3)关于长QT综合征的识别、病理生理和治疗，美国Lazzara报告了有关机制的新发现，美国Benditt报告了临床的诊断，Sra报告了药物或器械治疗；(4)关于心脏猝死的新的治疗方法和争议，德国Broggrefe、加拿大Wyse和美国Saksena就心脏猝死机制的新发现，室速、室颤药物治疗的临床试验，植入式除颤器对心脏猝死的一级和二级预防分别进行了综述。

大会还安排知名电生理专家就31个专题作了临床指导性讲座和代表的231篇论文交流：

1.埋藏式心脏自动复律除颤器(ICD)：比利时Nisam介绍现在ICD分为三种类型，即(1)心室除颤，双腔起搏；(2)心房除颤，双腔起搏；(3)双腔除颤，双腔起搏。电极导线分为单导线(心室电极导线带有心房、心室感知功能)和双导线(心房、心室各一根导线)两种。双腔ICD优点为：①减少不适当治疗，对室速/室颤敏感性达99.3%，特异性达92%，②房颤和窦速可以通过心房频率大于心室频率来判断，③双腔生理起搏。

治疗房颤的心房ICD主要特点有：(1)特异性、敏感性高，(2)安全(因心房除颤能量较低)，(3)产生疼痛可以耐受，(4)价格效益比高。

2.起搏器：法国Garrigae, 波兰的Kutarski分别报道了用心房超速起搏和双心房/右房两处起搏抑制房性心律失常。

3.射频导管消融：美国Jackman和中国胡大一分别报道两组大样本(1073例，13258例)快速心律失常射频消融结果，表明成功率均很高96.5%～99%，复发率1.5%～5.5%，并发症1.8%。澳大利亚Jayaprakash报道了不适当窦性心动过速的射频消融，消融终末嵴上部，使得心率减低20%～30%(60～85次/分)，需经心内超声导管指引，避免损伤窦房结，同时他还发现右房房速的好发部位是终末嵴。法国Shah报道非典型房扑的三维导管标测结果显示心内激动呈多种类型房内折返，包括8字折返环，每一种折返环至少围绕一个解剖栅栏(三尖瓣、上腔静脉、肺静脉、外科手术瘢痕)形成。美国Anikumar报道对下壁心肌梗塞瘢痕区做线性消融，5例病人3例获得成功。

4.恶性心律失常及心脏猝死：美国El-Sherif和Lazzara认为，根据不同离子通道参与，将长QT综合征(LQTS)分为五个亚型；LQTS₁型为K⁺通道(I_ks电流)异常，KVLQT₁基因缺陷所致；LQTS₂型为K⁺通道(I_kr电流)异常，HERG基因异常所致；LQTS₃为Na⁺通道(心肌Na⁺电流)异常，SCN5A基因突变所致；LQTS₄型的离子通道和异常基因都不太清楚；LQTS₅型为K⁺通道(I_ks电流)异常，Mink基因缺陷所致。德国Broggraf报道51例右束支阻滞伴ST_V1～V3抬高(Brugada综合征)，病人随访1月～6年，4例发生室颤，32例有症状的病人26例诱发出多形性室速或室颤，21例植入ICD，未植入ICD者，1例发生猝死，1例有晕厥发生。

5.心房颤动：俄罗斯Antonchenko报道抗心律失常药物长期治疗阵发性房颤依赖于心房波的振幅，低振幅(＜2.5mV)反应差。澳大利亚Sparks报道在植入永久性起搏器病人中，大约有48%的病人有房颤发生，但大多数病人房颤发作时无临床症状，这些病人常未采取适当的抗凝治疗预防脑栓塞发生，故对植入永久性起搏器病人要长期随访。香港Tse报道慢性房颤病人电转复后有27%病人存在早期房颤复发(转复后2分钟内)，这种复发90%是由于短联律间期的房早诱发，这种房早78%起源于高右房，可以通过高右房以外部位超速起搏抑制房早达到预防房颤复发目的。

6.无创检查在心律失常和猝死预测中的应用：波兰的Pietrucha报道在心脏移植的急性排斥过程中有显著的心率变异参数改变，所以心率变异对急性排斥反应是敏感的，但是非特异的。Pietrucha还报道存在心脏血管性晕厥史或心脏骤停史的儿童；QTc及QT离散度均明显大于健康儿童，故QTc延长和QT离散度增加可作为判断儿童难以解释晕厥的机制和帮助评价晕厥治疗效果。日本Ono报道，在神经性晕厥病人可见到α肾上腺能血管敏感性降低和去甲肾上腺能血管张力升高。

(胡大一杨新春商丽华整理)

(收稿：1998-02-10)