求医中医药网 | 网站导航 设为首页 加入收藏
求医中医药网

求医中医药网

www.qe.cn
站内搜索
您的位置：
  1. 首页
  2. 其他

隐匿性右前间隔旁路误消融慢径路致心房反复搏动及窦房结

2022-07-29
来源：求医网
患者男性，46岁。阵发性心动过速病史10年。查体：心电图及心脏超声等均正常。心动过速发作时心率250次/分，心电图呈右束支阻滞图形，R-R均齐。逆P各导联不易辨认，食管心电图R-P′160ms，P-R90ms，R-P′＞P-R。术前考虑快-慢型房室结内双径路，术中常规放置冠状窦、希氏束、高位右房、右室心尖部标测电极，心室刺激及诱发室上速，希氏束心内膜电图A波较其它标测电极领先激动，未作鉴别即消融慢径。用下位法反复多次消融慢径未成功而放弃手术。术后病人出现一度房室传导阻滞(Ｉ°AVB)、房性反复搏动及窦房结重建现象(附图)。10天后再次消融，腔内电图A-H间期250ms，H-V间期60ms，窦性P波因逆传A波重建窦房结而未出现，心室刺激300ms 1∶1室房逆传。距记录到最大希氏束电位5mm内找到合适靶图，消融成功，除I°AVB外房性反复搏动及窦房结重建现象消失。

附图 Ⅱ导联心电图描记。示窦性周期(A1-A1)800ms，回归周期(逆P-A3)大于1120ms，

a2因窦房重建未发放，2(A1-A1)大于(A1-A3)160ms。第一行图，第2、5跳P-R间期延长(360ms)为3相时阻滞。第二行图为心房反复搏动，窦房结连续重建

讨 论

隐匿性前间隔旁路临床少见，由于该旁路靠近希氏束，易与不典型房室结内双径路混淆。食管电极位于左房后壁，前间隔激动传导至食管电极受房内传导时间的影响，房内传导延缓，可出现R-P′＞P-R，易误诊为快-慢型双径路，故食管电生理检查不可靠。第一次消融术后的心电图出现I°AVB、心房反复搏动及窦房结重建，显示旁路的存在。病人发生I°AVB后，房室结传导延缓，当旁路逆传不应期恢复，可发生室房传导并逆行传入窦房结使之重建。当旁路被阻断后，心房反复搏动及窦房结重建现象消失。

(收稿：1997-04-23 修回：1997-09-10)

猜你喜欢

专栏推荐

热评文章