交界区双重性并行心律(JDPSR)已有报告^［1～3］，以交界性两联律形式显示的较为少见，现报告1例。

患者女性，74岁，1996年9月11日因心悸、气促来院门诊，临床拟诊为冠心病。附图为当日记录的Ⅱ导联。上条(Ⅱa)R_1-10构成交界性两联律。窦性搏动P-P0.68～0.82s(88～73次/分)，属窦性心律不齐；J_A之间有最大公分母平均值1.285±0.055s(平均47次/分)，变异系数±4.28%，可判为交界区A组并行心律(JPSR_A)；J_B之间有最大公分母平均值1.25±0.02s(平均48次/分)，变异系数±1.6%，并出现室性融合波及房性融合波，可判为交界区B组并行心律(JPS-R_B)。

附图 心电图Ⅱ导联(Ⅱa-c)连续记录。除窦性搏动外，显示两种不同QRS-T及R-P^：(1)窦P：按序出现，Ⅱa为P_10-12；Ⅱb为P_1-6、11-15；Ⅱc为P_1-6、9-14，除室性融合波(Ⅱb R₅)外，P-R 0 .14s，下传QRS呈Rs型。(2)J_A：Ⅱa为R_{1、3、5、7、9、15、17}，Ⅱb为 R_8、10，Ⅱc为R₈，QRS呈Rs型(类同窦性搏动)，宽0.06s，R波高0.7mV，R-P^0.12s，T稍高，QT0.32s。其联律间期0.70～0.80s。(3)J_B：有Ⅱa偶数QRS，Ⅱb为R_{2、7、9、11、13}，Ⅱc为R_{2、5、7、9、11、14、16}，QRS呈qRs型，宽0.08s，R波高0.9mV，R-P^0.16s，T波稍低，QT(U)长达0.56s。其联律间期0.36～0.60s。另可见窦-交室性融合波(Ⅱb R₅)以及J_B逆传心房同窦P形成的房性融合波(Ⅱb P₇、Ⅱc P₁₅)

心电图诊断：窦性心律不齐、等频及双重性交界性并行心律。

讨论 本例窦率73～88次/分，远较JPSR_A(47次/分)、JPSR_B(48次/分)频率为快，何以未能控制心室，且在Ⅱa呈现由JPSR_A、JPSR_B交替控制的两联律?说明J_A、J_B起搏点均存在保护性传入阻滞，经测算，两者均符合JPSR。某段时间内，由等频关系呈现为两联律。此种长、短交替的R-R序列酷似交界性心律伴3∶2传出阻滞，其R-P^-(注：P^-为逆传P波)的变动似可由前向文氏型传导说明。因J_A、J_B各有自身特征：J_A呈Rs型，T波稍高，QT较短，类同于窦性者；而J_B呈qRs型，R波较高而T波低平，QT(U)延长。J_B有室内差异性传导，系源于交界区偏心部位沿纵行分离的交界区通道下传所致。这种差传在判定传递关系上有其独特的价值^［4］，对于认定其不同于J_A也有其特殊意义，为判定交界区双灶起源提供了重要依据；两者R-P^-不同，也佐证其不同起源。

J_A、J_B各有自身独特序列，联律间期各有不等(互差均达0.10s以上)，存在有最大公分母平均值，变异系数在±5%以内，完全符合现行并行心律诊断标准，可判为JDPSR。

近年有人认为，现行诊断标准存在一些问题^［5］并提出重新修订的三条定量标准^［6］。本例仅J_A的联律间期互差为0.10s(建议标准为≥0.11s)，其余均可符合其建议^［6］。

J_A、J_B两者频率相近，各为47、48次/分，应属等频状态，如无J_B呈差传外形，殊难判定两者为不同起源。J_A、J_B虽同属交界性，却不能互相侵入，发生节律重整：如Ⅱ_b R₈-R₉和Ⅱc R₉-R₁₀互差达0.10s，说明J_A未对J_B发生影响。Ⅱb r₇-R₈和Ⅱb R₉-R₁₀、Ⅱc R₇-R₈相比互差也达0.10s，说明J_B也未对J_A发生节律重整。J_A、J_B各自具有保护性传入阻滞，强烈支持为双灶性JPSR。

只有当J_Ａ、J_B出现传出阻滞(这在并行心律中很常见)时，窦性活动始可显示，表现为窦性夺获下传，进而呈现JPSR特征。如无传出阻滞，即表现如Ⅱa所示的两联律。

参考文献

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5任在镐，周君富，庄亚纯.并行心律诊断标准存在的问题.临床心电学杂志，1995，4：2-6.

6任在镐，庄亚纯，周君富，等.关于并行心律诊断标准的商榷.中华心血管病杂志，1996，24：119-122.

(收稿：1997-06-10 修回：1997-09-24)