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术中伞状电极定位于右室心尖处膈肌上方。2个半月后，因起搏器感知功能不足入院。X线胸片示电极移位至右室流入道。局麻下切开右锁骨下侧皮肤，分离出电极导管。右手握导管稍稍用力试探性牵拉，感觉张力较大，提示电极导管与心肌周围组织粘连紧密。然后轻轻用力使电极导管有一定张力，间断牵拉，30分钟后电极与心室壁分离。接着插入钢丝重新固定电极，约30分钟病员烦躁、出汗、血压
0kPa，立即静滴多巴胺、间羟胺维持血压12～13/8kPa(90～98/60mmHg)。经超声探查发现心包前方2mm、后方6mm的液性暗区。病人生命体征稳定后继续操作，将电极固定在正位X线透视下，距脊柱左缘3.5cm的右室心尖部，测试各项参数均满意。术后起搏功能及感知功能均正常。因心包积血少，术后未继续增加，未作心包穿刺抽血。次日停用升压药，半月后康复出院。
讨论 拔除永久起搏电极致心包填塞时有报道，而本例植入仅75天且电极已从植入时的右室心尖移位至右室流入道，仅轻轻牵拉拔出电极导致心包填塞，笔者未见报道。推测可能：(1)伞状电极移位至右室流入道后随心脏搏动嵌入心肌，继后周围胶原纤维形成并与心肌粘连。(2)本例为慢性病毒性心肌炎，心肌变性、溶解或坏死，因而拔除电极时致心肌撕裂。本例提示，在某种情况下即使拔除植入时间短且移位的电极也可致心包填塞，因而应小心从事。一般不要轻易拔除电极，必须拔时，最好采用反推牵拉法［1］。
参考文献
1朱纯石.经静脉心内膜电极拔除术.中国心脏起搏与心电生理杂志，1996，10：105-106.
(收稿：1997-01-14)
