应台湾中国医药学院附设医院院长蔡长海及研讨会主席谢士明、副主席丁予安三位教授邀请，并得到中美上海施贵宝制药有限公司的赞助，由中华医学会心血管病分会主任委员刘力生教授为团长的9位心血管病专家於1997年11月7～8日参加了在台北举行的以“华人心血管病及其处理”为主题的学术研讨会。与会代表来自大陆、香港、台湾的代表200余人。

大会由谢士明主席致开幕词。叶金川和赖美淑两位医师分别介绍了台湾健康保险系统实施两年半来的情况和台湾心血管疾病谱的变迁及防治战略。以后按专业分为四个专题。(一)心脏外科的进展。王水深、赖晓亭、魏峥三位医师分别介绍了冠状动脉小切口手术的应用、主动脉夹层的外科手术处理和心脏移植的经验。

(二)心律失常的控制。最近当选为香港十大杰出青年之一的香港大学刘柱柏教授介绍了心脏起搏的最新进展。台湾的温明贤、林俊立、王俊杰、江志桓医师分别介绍了心律失常的射频疗法、台湾植入性转复/除颤器(ICD)的经验。吴宁教授就与会者感兴趣的问题对大陆心律失常诊治工作简要地作了即席发言。(三)冠状动脉疾病处理的新进展，杨茂勋医师讨论了急性心肌梗塞时首先应用PTCA的利弊。

王石补医师介绍了1995-1996年台湾首次多中心支架植入的登记工作。汪丽惠教授介绍了大陆冠状动脉介入疗法的现状。高润霖教授介绍了用重组线病毒携带Pro-UK基因涂布的支架植入小型猪模型，以观察该基因表达及其减少血小板沉积和平滑肌增殖效果的研究，引起与会者的极大兴趣。荣民总院姜必宁教授以“21世纪我们会不会忘记PTCA?”为题的发言很受欢迎。他指出当前用PTCA预防急性心血管事件这一战略中的尖锐矛盾，冠脉中病变引起的狭窄程度和病变易损程度的不一致，往往导致治疗重点及措施的偏差。他强调了降脂疗法减少急性冠脉事件的重要性。

(四)高血压病现状及危险因子的改良。刘力生教授介绍了我国高血压流行病学研究工作。谢士明教授介绍了台湾高血压病人在代谢和纤溶方面的缺陷。朱国英教授介绍了用VEGF基因疗法对实验动物骨骼肌缺血性病变的疗效研究。林辛荣教授介绍了动脉粥样硬化研究的新进展。方圻、刘玉清两位教授均有论文摘要，因故未能赴会。最后由刘力生教授致闭幕词。

会议期间，全球华人心脏保健网络曾举行例会进行新旧主席交接事宜，并决定1998年8月将在新加坡召开第五届学术年会。充分体现了全球华人心血管医师之间的团结合作、互相尊重、相互学习，共为华人心脏保健事业贡献力量的美好愿望。针对华人特点，在华人中作好心血管病的防治研究工作，这将是中华民族对全人类作出的重大贡献。

会议期间，有关台湾同行的报告交流简介于下：

赖美淑 台湾心血管病疾病谱的变迁及防治战略

过去40年中社会经济结构和生活方式的改变以及医疗卫生保健工作的进步，对死亡原因产生了巨大影响。1952年时主要死亡原因是急性传染性疾病。1996年已为慢性病所替代，如恶性肿瘤、脑血管病、车祸等。其中脑血管疾病、心脏病和高血压病在十大主要死因中排名第二、第四和第九。占总死亡人口中的23.1%。

从1993年起进行的《营养与健康监测》发现心、脑血管病的主要危险因子为吸烟、高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症、糖尿病和肥胖。

为了有效地预防和控制脑血管病、糖尿病和高血压病以及心脏病的各种主要危险因子，提出的主要战略有：(1)促进一个综合的预防和控制系统；(2)加强教育活动；(3)推行筛选普查和干预措施；(4)督促、指导医疗机构领导健康促进活动；(5)领导相关的研究和调查工作。

王水深 小切口冠脉手术的应用

近30年来，冠脉旁路术中广泛应用体外循环，但全身的炎症反应、体外循环或低温麻醉带来的输血反应均不容忽视。采用MIDCAB(即最小侵入直接冠脉搭桥术)

法，在不用体外循环的情况下，直接在跳动的心脏上搭桥可避免上述不良后果。

在多种MIDCAB方法中，作者不采用内窥镜而选左前胸切除3、4肋软骨约8cm长的小切口，以作左乳内动脉(LIMA)与左前降枝(LAD)的端侧吻合术。

在跳动的心脏上作血管吻合术技术难道较大。Medtronic公司设计的心胸系统等新器械被用以稳定和减少跳动心脏的位移以利准确吻合。作者不推荐缝线固定法。

MIDCAB的优点是感染、出血等并发症少，住监护病房和外科病房时间短，不利点是吻合难度大，再手术率高、移植血管远期存活率低。目前作者仅用於无血液动力学不稳定、不适於PTCA或PTCA术失败而冠脉直径＞1.5mm者。

赖晓亭 在低温阻断循环和逆行脑灌注下手术处理主动脉夹层

主动脉夹层过去十年中主动脉重建手术的结果并不十分满意。手术的成功取决于对脑和心的保护。从1994年4月到1997年7月，作者对32例主动脉夹层患者用中度低温麻醉中止循环合用逆行脑灌注(RCP)，灌注流量为300ml/min，灌注压25～30mmHg，直到有证据说明O₂不饱和血从脑循环中排出。患者平均年龄

56.34(35～80)岁。A型21例，B型11例。30天内的总病死率为9.3%。无一例发生脑卒中。晚期病死率为3.1%。术后1～6小时(平均4.5小时)存活者清醒，无神经系统缺损。作者认为，通过上腔静脉逆行脑灌注和中度低温麻醉中止循环避免钳夹较脆的夹层主动脉，保持手术野无血，有效地保护了脑，降低了手术危险性。

魏峥 心脏移植的经验

1987年台湾通过了“器官移植法”。同年开展了心脏移植手术(HTx)。到19

97年9月，7个医学中心即台大医院、三军总院、长庚纪念医院、台北、台中和高雄的三个荣民总院以及振兴总院共完成227例HTx，接受移植者从1.5岁到70岁。

主要适应证是扩张性心肌病和缺血性心肌病。各中心完成例数自2例到100例不等。

存活率也不同，最大系列的单位已达到一年存活率94%，远期存活率64%，最早的一例已存活10年。

供体缺乏仍为主要矛盾，每年可能提供的供体约4000名，采到、适用者约100个，仅占2.5%。空运供体已得到航空部门等的支持，过渡阶段的病人已能应用左室辅助装置、双室辅助装置和全人工心脏支持以等待合适的供体。同时移植心和肾亦获成功。

温明贤 心律失常的射频治疗

台湾已有19个医院用射频消融法治疗心律失常。1990年以来已有9816例接受此疗法。成功率为95%～98%。其中AVNRT占40.6%，AVRT 43.3%，AT 4.1%，房扑4.9%，房室结改良1.6%，房室结消融1.2%，原发性左室心动过速2.0%，右室流出道室速1.8%，室速加器质性心脏病0.4%，房颤消融1.0%。由于成功率高、并发症少，射频消融已成为快速性心律失常的首选疗法。

江志桓 心脏起搏和起搏器随诊门诊

台湾应用植入性转复/除颤器(ICD)的经验

两年半前，台大医院为一例快速性室速反复晕厥病人首次埋入ICD，迄今已完成24例植入。均采用Medtronic公司产品，均为经静脉系统，不需开胸。植入的适应证为已确定有心脏猝死史或因室颤、室速引起血液动力学性虚脱者。其基础心脏病多为心梗史和冠脉搭桥术史和扩张性心肌病患者。有2例心脏结构正常。

植入ICD后80%的致命性室速能被抑制。最主要的合用药为胺碘酮。迄今已有3例死亡。2例为心外原因(败血症、肺炎)，1例为心衰。

1983年起，台北荣民总院成立心脏起搏器随诊门诊。经常有1460例起搏器病人定期来诊。各种内科、外科和起搏系统的问题能得到及时解决，无一例死於严重的起搏系统并发症。

新病人在植入起搏器后2～4周必须回门诊，以后每4～6个月随诊一次。所有测试资料和病人交流情况及统计资料均予储存。

随访中需重新手术纠正者有：起搏器提前衰竭5例，导线绝缘破裂6例，导线断裂4例，骨骼肌刺激15例，起搏器皮囊糜烂18例。

王石补 台湾1995～1996年多中心冠脉内支架登记

台湾於1983年开始PTCA治疗冠心病。由於健保政策对介入性装置批准较晚，冠脉内支架开展较迟。1995～1996年台湾从北到南15个单位联合登记，在1328例中植入1699个支架。Palmaz-Schatz支架约占73%。PTCA术中应用支架者25%-80%不等。

(收稿：1997-11-20)