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手术经过：患者平卧，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，于右锁骨中外1/3交界处下方约2 cm处做一3～4 cm切口，分离皮下组织，暴露头静脉，结扎其远端，于该静脉上切一小口并送入心室导管电极至右心室尖部，测起搏阈值0.3 v，阻抗1 108 Ω，R波振幅18.3 mV，固定该导管电极。穿刺右锁骨下静脉，沿该静脉送入心房导管电极至右心耳，调整位置后测起搏阈值0.5 V，阻抗756Ω，P波振幅3.31 mV，固定此导管电极。分离皮下组织形成一囊袋，连接起搏器并将其植入囊袋内，缝合皮下及皮肤。手术历时100 min。
讨论右位心是一种少见无分流的先天性心血管病，发病率约2/10万。永久起搏器自1958年问世以来，全世界已有200多万人借助起搏器维持生命，每年安装起搏器人数已达20万人，但右位心植入起搏器却极为少见，国内仅见几例植入VVI型起搏器的报道，尚未见右位心植入DDDR起搏器的报道。
图1左前斜位32°右心房、右心室导线电极位置
真正右位心主要特征是右位心伴内脏反位，犹如正常左位心之镜面像，即右降主动脉+右胃+右心尖，只有少数(＜10%)合并其它心脏畸形，可无任何临床症状。本例根据临床查体、心电图、超声心动图、腹部超声等检查，符合真正右位心标准，平素无症状，此次因三度房室阻滞伴晕厥致颅脑外伤入院。
由于心脏右位，起搏器植入难度较大，特别是心房电极较难固定，手术耗时较长。但如果患者未合并其它畸形，与普通左位心双腔起搏器植入术区别不大，只是方向相反。
(收稿日期：2000-03-18)
