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患者男性，63岁，高血压病史6年，前壁心肌梗死9个月，阵发性心房颤动(房颤)7个月。由于服用地高辛及胺碘酮，房颤控制不满意，故于近5个月服胺碘酮0.2 g.d-1，加索他洛尔40 mg.d-1。此次因气短，夜间不能平卧，急诊入院。查体：血压140/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，双肺闻及湿音，心率56次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。实验室检查：血钾4.07 mmol/L。入院后2 h突然出现意识丧失，抽搐，心电监护示尖端扭转性室性心动过速(torsade de pointes,TdP)(图1)。经心前区叩击，静脉注射硫酸镁后缓解。此后又出现数次TdP，均经上述处理后缓解。停服胺碘酮和索他洛尔，补钾、补镁，再未出现TdP。
讨论胺碘酮为Ⅲ类抗心律失常药物，其致心律失常的发生率为2%，其中TdP占0.7%，左心室射血分数低时致心律失常作用增加。索他洛尔为兼Ⅱ类和Ⅲ类抗心律失常药物，其致心律失常发生率4.3%，TdP发生率2.4%，主要见于器质性心脏病和心力衰竭患者。若二者合用时致心律失常作用相互叠加。本例患者在服胺碘酮0.2 g.d-1，索他洛尔40 mg.d-1，5个月中虽未发生室性心律失常，但二者合用致心律失常作用增加，故在急性左心衰竭时突然发生TdP。提示在器质性心脏病及心力衰竭的患者中，应避免联合使用小剂量胺碘酮和索他洛尔，以减少猝死的危险。
图1尖端扭转性室性心动过速发作时心电图
(收稿日期：2000-03-03)
