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左甲状腺素钠使风湿性心脏病患者心房颤动复律一例

2022-07-29
来源：求医网
患者女性,45岁。因二尖瓣狭窄闭式扩张术后10年,出现心悸气促半年,颈部疼痛半个月入院,诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,持续性心房颤动6月余,心功能Ⅲ级(NYHA分级);亚急性甲状腺炎。给予强心、利尿、扩血管等措施,同时应用强的松治疗亚急性甲状腺炎。3周后血甲状腺激素检查提示患者处于亚急性甲状腺炎的甲状腺功能减退期,因此每日给予左甲状腺素钠(优甲乐,euthyrox,Merck公司产品)50μg口服,5 d后心律转为窦性心律,左甲状腺素钠增至100 μg,病情明显好转。1个月后在体外循环下行二尖瓣置换术,病情平稳。术后停用左甲状腺素钠。2周后出院,心律一直为窦性心律。

讨论风湿性心脏病患者常出现心房颤动。甲状腺激素对心功能具有重要作用,有研究表明三碘甲腺原氨酸(T3)对心脏手术的病情及预后具有重要的判断及治疗价值。在本例患者的治疗中发现应用左甲状腺素钠(其主要物质是T3)5 d后,患者的心房颤动心律转为窦性心律,同时患者的症状明显好转。在此后进行的换瓣手术前后,未见有明显的心律失常。术后1个月复查,仍为窦性心律,心功能Ⅱ级。未见文献报道亚急性甲状腺炎与心房颤动之间有直接的关系。常规的强心、利尿、扩血管等药物也未有使心房颤动复律的报道。鉴于T3与心血管系统之间密切的关系,应用左甲状腺素钠使心房颤动复律是偶然的现象还是存在必然的联系尚需进一步研究。

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