植入型心律转复除颤器(implantable cardioverter defibrillator,ICD)是90年代心律失常治疗最重大的进展，ICD具有的高效、速效、长效和低并发症等优势，已使其成为心脏性猝死高危人群的治疗首选。我院1998年5月以来为5例患者植入了ICD，报道如下。

病例资料例1男性，63岁，肥厚型心肌病，多次在外院作体外电除颤抢救。例2女性，60岁，可疑心肌炎。例3男性，61岁，冠心病。例4女性，62岁，高血压性心脏病。例5女性，26岁，QT延长综合征。5例患者病史最长8年、最短6个月，均有3次以上晕厥发作且均被心电图证实系室性心动过速/心室颤动所致，均经反复住院抢救，用过3种以上抗心律失常药物疗效差，严重影响生活质量。其中例2合并三度房室阻滞，例1和例5合并窦性心动过缓。均选用美敦力公司的ICD，其中3例为Jewel plus 7220C型、2例为Micro Jewel 7221Cx型。

ICD植入方法：穿刺左锁骨下静脉，将ICD心内3极导线引入右心室心尖部，经穿刺点切开皮肤在胸大肌下钝性分离出容纳ICD的囊袋。借助程控器预置体外模拟装置和ICD的参数、反复诱发和终止室性心动过速/心室颤动成功后将ICD埋入囊袋，再次确认ICD确能有效识别和终止室性心动过速/心室颤动后缝合切口。

结果5例患者ICD导线系统的起搏阈值0.3～0.7 V，起搏阻抗590～774 Ω，心内R波高度7.4～14.4 mV，R波斜率1.15～2.65 V/s，除颤阻抗58～70 Ω，VVI起搏频率60次/min，诊断室性心动过速/心室颤动采用心率范围、猝发性和持续间期3项指标综合判断，治疗采用分层治疗方案：室性心动过速依次启动抗心动过速起搏(ATP)和10、20、34 j电击，心室颤动依次给予20、34、34、34 J电击，末2次改变放电极性。术中采用2 J T波电击均能诱发心室颤动，且被20 J电击终止，其中3例需静脉滴注异丙肾上腺素，3例可诱发持续性室性心动过速且被抗心动过速起搏方案终止。5例患者随访最长15个月、最短1个月，无1例死亡或发生与ICD相关的并发症，均未再发晕厥，生活质量明显改善，合并三度房室阻滞和窦性心动过缓患者的心室率被ICD维持在60次/min以上，共发生20次室性心动过速均被ICD在11 s内成功终止，其中2例患者的室性心动过速多次被ICD识别为心室颤动并电击终止，通过调高室性心动过速的识别心率上限，再发室性心动过速均能被ICD采用抗心动过速起搏方案终止，4例频发室性早搏、短阵室性心动过速的患者分别给予了胺碘酮、美托洛尔和补钾治疗。

讨论随着ICD功能不断完善和人们对ICD疗效的认可，其适应证已拓宽为①室性心动过速/心室颤动所致心脏骤停幸存者、排除一过性、可逆性原因；②自发持续性室性心动过速伴血流动力学障碍、药物无效或不耐受；③不明原因晕厥、电生理检查证实室性心动过速/心室颤动、药物无效或不耐受。本组5例患者的20次室性心动过速均在患者尚未晕厥前即被ICD成功终止，且使合并过缓性心律失常的3例患者双向受益，节省了患者反复住院抢救和监护的费用，疗效显著优于现有药物。技术关键：异丙肾上腺素静脉滴注可提高室性心动过速/心室颤动诱发率，有利于顺利完成ICD植入手术。仔细调整导线的位置、确保起搏、感知、阻抗等参数满意，是ICD正常运行的前提。因人、因时而异调整室性心动过速/心室颤动识别参数，尽量采用抗心动过速起搏方案终止室性心动过速，可延长ICD使用年限，符合国情。定期回顾ICD存储的心内电图、心律失常事件和ICD运行报表，可及时发现并纠正各种造成ICD误放电和无效放电的原因。辅用抗心律失常药可减少室性心动过速/心室颤动频度、减少或消除导致误放电的诱因、降低室性心动过速心率、减轻室性心动过速对血流动力学的干扰和使室性心动过速易被抗心动过速起搏方案终止。