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预激综合征合并尖端扭转性室性心动过速和房室阻滞一例

2022-07-29
来源：求医网
患者男性，50岁。反复心悸、晕厥、抽搐3年余。1996年1月2日晕厥发作时心电图示窦性心律、完全性左束支阻滞。动态心电图检查除左束支阻滞外未发现其它异常。1999年2月9日查体时突然发作晕厥、抽搐。立即描记心电图示：窦性心动过速、尖端扭转性室性心动过速、房室阻滞伴室性逸搏、预激综合征(图1)。经胸外心脏叩击及异丙肾上腺素2μg/min静脉滴注处理后，心电图由三度房室阻滞转至二度房室阻滞、3∶2旁路下传心室(图2)。1 h内晕厥、抽搐发作8次，每次持续2～3 min，心室停搏7～9 s。1 h后进行右心室临时起搏。3 d后植入永久性心脏起搏器(VVI)，持续起搏3 d，未经任何药物治疗，恢复A型预激综合征心电图(图3)。

图1发作晕厥、抽搐时心电图记录

图2异丙肾上腺素静脉滴注中心电图记录

图3窦性心律，A型预激综合征

讨论患者3年前心电图示完全性左束支阻滞，未显示心室预激波。晕厥发作时，心电图示房室阻滞，室上性冲动由旁路下传心室，提示存在间歇性预激。

预激综合征合并尖端扭转性室性心动过速的病理机制尚不明确。本例发生于心动过缓所致的QT间期延长和间歇预激的基础上，可能与心肌复极不一致有关。旁路和房室结阻滞引起心动过缓，后者造成QT间期延长，此时，间歇下传的预激波容易发生各向异性传导，从而诱发尖端扭转性室性心动过速。当以起搏治疗提高心室率后，QT间期恢复正常，尖端扭转性室性心动过速消失。

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