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患者男性，52岁。因风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，主动脉瓣关闭不全，心房颤动伴完全性房室阻滞，于1996年11月植入VVI起搏器。经右锁骨下静脉将单极翼状导线(CPI公司生产)放置于右心室心尖部，测得起搏参数满意。后随诊检测起搏器工作状态良好。1999年5月起患者感膈肌跳动明显，测试起搏器证实起搏和感知功能障碍，X线胸片见导线于锁骨处断裂。再次入院手术，分离导线见断裂处硅胶破损明显，取出断裂的导线近段后，直接牵拉导线远段，未能将其拔除，则将断端缝扎固定于皮下组织。经同侧锁骨下静脉重新植入1根起搏导线，并与原脉冲发生器连接。术后3 d患者诉阵发性心悸，心电监测示短阵室性心动过速，X线胸片显示弃用的断裂导线完全脱入心腔，游走于右心室流出道和右心房三尖瓣口处(图1)，动态心电图记录频发室性早搏和短阵室性心动过速。
局部麻醉下穿刺右股静脉，沿长引导钢丝将Cook公司生产的长鞘管(包括11 F内鞘和16 F外鞘)送入下腔静脉，经此鞘管将可控的套圈钢丝和Dotter网篮系统送至右心房下部。用套圈钢丝勾住弃用导线并将其拉入下腔静脉，然后应用网篮将弃用导线拽人内鞘管中，长鞘管沿导线达远端电极附着处局部心肌，在牵引网篮导管和内鞘管的同时，反向推动外鞘管，并从外鞘管内拔出导线。检查弃用导线见翼状头少许纤维组织附着。整个过程历时45 min，拔导线瞬间患者感胸部闷胀，无其他不适。观察20 min，无心慌、气促，呼吸和血压正常，X线透视下心影无改变。测试新起搏导线参数无改变，3 d后出院。
图1右前斜位X线胸片
讨论本例患者弃用导线脱入心腔的原因，可能是手术中试图以直接牵引法拔除断裂导线的远段，虽然未成功，但血管和心腔内的断裂导线远段已牵引出一部分，张力较大，导致固定于皮下组织的导线断端固定不牢固，术后心脏跳动使导线脱落于心腔内。
弃用导线脱落入心腔后主要表现为心律失常，导线断端机械性刺激右心室流出道或三尖瓣口右心室流入道，产生多发室性早搏、短阵室性心动过速，拔除游离于心腔的弃用导线后室性心律失常消失。本例患者采用经下腔静脉途径血管内反牵引术顺利拔除游离于心腔内弃用导线，这个方法较安全有效。
漂浮并在心腔内形成环状的弃用导线，易于缠绕三尖瓣腱索，若不先将导线理顺，拔除过程中可能发生腱索断裂致急性三尖瓣关闭不全而引起血流动力学严重恶化。预防措施是使用套圈钢丝勾挂弃用导线时，尽可能靠近翼状电极头处缓慢下拉而不是直接将电极导线断端拽入内鞘管中。本例患者在更换新起搏导线几天后拔除弃用导线，术中应特别注意将弃用导线与新起搏导线完全分开，避免拔除过程中影响新起搏导线，产生脱位，拔除术结束应及时测试新起搏导线参数。
