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临床资料患者女性，52岁。因甲状腺功能亢进性心脏病合并三度房室阻滞伴发作性晕厥，于1997年3月1日在当地医院植入VVI起搏器。术后继续按甲状腺功能亢进治疗。9个月后出现起搏器植入部位胸部肌肉抽动，经检查明确为导线断裂，在导管室用牵引法未能拔除导线，作残端处理后植入新导线。但术后8个月前胸部起搏器囊袋感染，再次入院，经动态心电图测定，已恢复房室传导功能。遂在导管室切开囊袋，取出起搏器，并再次用牵引法未能拔出2根心室导线。伤口愈合后出院。1个月后伤口又感染裂开，经外科清创处理后愈合。1999年1月20日又因伤口感染入院。再次局部清创后，剪开结扎丝线，在X线透视下，先进行废用时间较短的导线拔除，从导线近端插入导引钢丝顶住电极头，同时用止血钳锁住近端，先顺时针旋转10圈，再逆时针旋转10圈，缓慢地边旋转边牵拉，至电极头脱位，并将整条废用导线拔出体外。接着又以同法拔除废用时间较长的另1根导线，因电极头粘连较紧，旋转次数增加，牵引力增大才将它拉出。术中患者感胸痛，但可耐受，并出现室性早搏、室性心动过速、窦性心动过缓，暂停操作后消失。术后检查电极头远端结构完整，但第2根导线的电极头附近硅胶管已变形，可能与旋转次数多有关。
讨论废用导线留滞体内可引起局部感染破溃，久治不愈，甚或引起败血症和感染性心内膜炎，甚至死亡。本例起搏器囊袋多次感染与2根废用导线有关，以往拔除废用导线多用加压牵引法，但效果不佳。采用进口的血管内反推力牵引器械拔除废用导线效果较肯定，但价格昂贵，国内难以推广。对本例患者使用旋转牵引法1次就成功地拔除2根废用导线，操作要点在于先用导引钢丝插入导线远端，用止血钳锁住其近端，防止导线或硅胶管被拉长，左右旋转可使力度集中导线电极头。通过不同方向的旋转，加上适当的牵引力，使电极头与心内膜松脱而取出。
