在行心内电生理检查(electrophysiological study,EPS)与导管射频消融术(radiofrequency catheter ablation,RFCA)过程中均可发生心室颤动(室颤)，本文总结我院所遇到的病例，对其发生原因和防治措施进行探讨，吸取经验教训。

资料和方法我院从1993年开展心内EPS和RFCA治疗快速心律失常以来，共有6例发生了室颤，均为男性，年龄17～66岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死1例，有室壁瘤，合并持续性单形室性心动过速(室速)，反复发作，多种药物不能控制。致心律失常性右心室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathey,ARVC)1例，合并右心室流出道室速，有晕厥史。左心室基底部室速1例，无晕厥，常规检查未发现器质性心脏病。特发性左心室间隔部室速1例，无晕厥史。左侧隐匿性旁路伴室上性心动过速(室上速)1例。房性心动过速(房速)1例，常规检查未发现心脏结构和功能的异常。

EPS和RFCA手术1次完成。常规经左锁骨下静脉穿刺放置冠状静脉窦电极导管，右股静脉穿刺插入2根6 F电极导管分别放置于希氏束和右心室心尖部，刺激脉冲的电压为5 mV，脉宽为0.5 ms。右股静脉或右股动脉穿刺放置7 F大头电极消融导管于右心室或左心室。

结果陈旧性心肌梗死的1例患者临床上有两种形态的单形室速，RFCA过程中于左心室侧壁放电终止了1种形态室速后，心室S₁S₂刺激时诱发室颤，电除颤转为窦性心律后终止手术。

ARVC合并右心室流出道室速1例患者，EPS时右心室心尖部S₁S₁、S₁S₂、S₁S₂S₃均未能诱发室速，S₁S₂S₃S₄诱发心室扑动并迅速演变为室颤，电除颤转为窦性心律后终止手术。

左心室基底部室速的1例患者，EPS时右心室心尖部S₁S₁、S₁S₂、S₁S₂S₃均未能诱发室速，S₁S₂S₃S₄诱发心室扑动并迅速演变成室颤，经电除颤转为窦性心律后终止手术。

特发性左心室间隔部室速的1例患者，RFCA时大头电极导管位于左心室低位间隔标测到靶点，20 W放电室速终止，在补充放电微调大头电极导管时出现与原室速形态不同的多形室性早搏(室早)和室速并迅速演变成室颤，电除颤转为窦性心律，成功消融室速。

左侧隐匿旁路伴室上速的1例患者，在放置冠状静脉窦电极导管时，6 F电极导管进入右心室流出道，机械性刺激诱发多形室速并迅速演变成室颤，电除颤转为窦性心律后，重新放置冠状静脉窦电极导管，成功消融旁路。

1例房速患者在行EPS时，程序刺激多次诱发心房扑动，均经快速心房起搏(S₁S₁400次/min)终止。当再次心房扑动发作欲行快速起搏终止时电极导管已滑入心室，实际上是在右心室进行了1 s左右400次/min的快速起搏而诱发了室颤。紧急电除颤转为窦性心律，并终止了手术。

讨论文献报道心内EPS和RFCA时均可发生室颤，发生率为0.3%～0.6%，其原因主要包括导管机械性刺激心室，心室快速和程序刺激，在导管引起频发或多形室早或短阵室速处放电，合并器质性心脏病，仪器接地不良漏电等。本组导致室颤发生的患者中，因心室的导管机械性刺激1例、程序刺激3例、快速心室起搏1例及放电过程1例，共6例，占我院心内EPS和RFCA病例总数的0.6%。

本组在心室程序刺激时诱发了室颤的患者中3例原来为室速，其中2例伴有器质性心脏病，可看出原来为室速尤其合并器质性心脏病患者，心室程序刺激更易诱发室颤，多个期前刺激时诱发室颤机会更大。心室S₁S₂刺激很少诱发室颤，本组中由S₁S₂刺激诱发室颤的患者，很可能与基础心脏病有关。房速患者误行心室快速起搏仅1 s左右即诱发室颤，说明即使没有器质性心脏病，心室快速起搏也容易诱发室颤。因此心室起搏的周长一般不宜短于300 ms。

特发性左心室间隔部室速的1例患者，在消融导管刚开始放电时引起频发、多形室早及短阵室速，继续放电过程中发生室颤。提示放电时如果出现不同于原来室速形态的频发、多形室早或短阵室速时，并不是放电的有效反应，应该停止放电，否则可导致室颤发生。

左侧隐匿性旁路伴室上速患者，操作导管引起的机械性刺激右心室流出道诱发室颤，考虑为刺激落在T波易损期上所致。因此在导管操作要轻柔，即便是对于非室速患者也要有足够的防范恶性心律失常的意识。

在心内EPS和RFCA时发生的室颤，一般都可以经紧急电除颤恢复窦性心律，本组6例室颤均及时电除颤恢复窦性心律，如患者无不良反应手术可继续进行。

总之，在心内EPS和RFCA时，对心室的导管机械性刺激、程序刺激、快速刺激及放电过程等均可以导致室颤发生，尤其室速患者手术时更应提高警惕，工作人员要时刻有防范意识，消融术前常规检查除颤器保证工作正常，以备术中随时进行除颤。