患者女性，47岁，因头晕，乏力2年伴一过性晕厥入院。入院后经心电生理检查，诊断为病态窦房结综合征，于1994年9月12日行永久性AAI起搏器(CPI公司产品)植入术。先解剖头静脉，后因头静脉过细改为右锁骨下静脉穿刺，用J型钢丝将直头糖衣螺旋电极固定于右心耳，阈值0.75 v/0.50 ms，起搏和感知功能良好。术后2个月将起搏电压由4.0 V降至2.5 V，脉宽由0.5 ms减为0.4 ms。术后8个月复查起搏器功能正常。1996年7月3日因心悸复诊，心电图有起搏脉冲未夺获，考虑为阈值升高所致，在将电压由2.5 v升至5.0 V，脉宽由0.4 ms增至0.5 ms后起搏正常。复诊后的第22 d，患者因右侧胸部肌肉抽搐再次入院。心电图示起搏频率70次/min，自身窦性心律43次/min。X线透视发现导线在锁骨下断裂，导线头端固定于右心耳，断端远段导线游离入肝静脉。追问病史，1个月前曾被车撞，右肩部受伤。1996年8月20日再次手术，经右锁骨下静脉送入J型导线(pacesetter公司产品)至右心耳，仍用原脉冲发生器，起搏阈值0.84 v/0.50 ms。游离入肝静脉内的导线残段未取出，术后长期服用阿司匹林每天0.1 g，随访31个月，患者情况良好，肝功能及肝脏超声检查正常。
讨论本例导线断裂与肩部撞击、锁骨、肋骨挤压有关。撞击先造成钢丝断裂，钢丝断裂接触不良，阻抗升高，起搏脱漏，但硅胶绝缘膜完整。在随后的20多天中，钢丝断端对硅胶膜的摩擦，加上锁肋骨的挤压研磨，使硅胶膜断裂，钢丝外露，刺激胸大肌引起抽搐。由于重力、心脏收缩、呼吸和体位变化等因素，将导线远段由锁骨下牵拉入心房。如在硅胶未磨断前及时发现，也许可避免导线远端脱入心房。所幸的是导线断端游离入肝静脉要比进入心室为好。如进入心室或漂流入右心室流入道，易引起室性心律失常和感染性心内膜炎。本例断裂导线远段在肝静脉已31个月，患者无任何异常发现。
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