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乌头碱中毒致顽固性室性心动过速、心室颤动一例

2022-07-29
来源：求医网
病例资料患者男性，47岁。服用川乌药酒50 ml，半小时后感心悸，进而发生阵发性抽搐、昏迷1 h入院。查体：血压80/50 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)，双瞳孔散大约0.6 cm，对光反射消失，肺野无音，心界不大，心率160次/min，心律不齐，肝脾未触及。心电监测示反复多形性室心动过速(室速)，逐渐加速为心室扑动、心室颤动(室颤)，体外直流电击均将室颤转为室速(图1)，静脉注射利多卡因100 mg共4次，普罗帕酮70 mg共2次，均不能终止室速。改用阿托品5 mg共7次，地塞米松10 mg共5次，室速的频率逐渐减慢到120～130次/min。上述抢救过程中在持续性室速基础上反复恶化为室颤74次，室颤发生后经体外直流电击除颤57次(能量平均每次250 ws)，均将室颤转复为室速，余17次经胸外按压转复为室速。经抗心律失常药物、阿托品、地塞米松等治疗，室颤发生频率逐渐下降，5 h后转为窦性心律，此后每6 h给予阿托品1 mg，维持给药3 d逐渐减量停药，1周后患者痊愈出院。

图1A：多形室性心动过速演变为心室颤动；B：经直流电击后转复为多形室性心动过速

讨论重度乌头碱中毒时药物对心肌细胞有直接损害并对迷走神经有明显抑制作用。动物实验表明乌头碱对心肌损害的不均一性可导致心肌细胞间能量代谢障碍差异明显，进而使心肌复极离散度增加，引起致命性折返性室性心律失常。一般用阿托品治疗效果较好，严重者也可加用肾上腺皮质激素。本例是在有效的体外直流电复律后两种药物合用而抢救成功的。体外直流电复律对心脏损伤作用的程度尚有争议，传统认为心肌的损害程度与电击复律的次数和能量总和成正相关，也有人认为两者间无明显关系。本例患者5 h内共电击除颤57次，平均5 min 1次，总能量达10 000 Ws以上。但患者心电图仅有T波改变，ST段改变轻微，并在12 h内迅速恢复，心肌酶学改变虽明显，但与心电图动态变化不一致。

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