关键词： 双极食管导联；心房标测；右心房电位；左心房电位

【摘要】目的探讨双极食管导联记录右心房电位的方法及其临床意义。方法心内电生理检查时同步记录高位右心房、希氏束、冠状静脉窦和双极食管导联心电图，分析食管导联中右心房电位和左心房电位的关系。结果双极食管导联记录到的窦性P波由圆钝直立的右心房电位和尖锐高大的左心房电位组成。28例右心房、左心房传导时间分别为(42.86±8.81) ms和(64.28±6.78) ms，右心房/左心房=0.10±0.03。在窦性心律，右心房、左心房和右心室起搏时，食管导联的右心房电位和心腔内高位右心房导联的A波一致，左心房电位与冠状静脉窦导联的A波基本一致。结论双极食管导联记录方法能够可靠记录到右心房电位，并且分别反映出右心房和左心房激动顺序，对了解心房间传导功能，分析房性心律失常，初步判断隐匿性房室旁路部位等方面，有一定的实用价值。

Investigation of recording right atrial potential with bipolar esophageal lead

LI Zhongjie,QU Bai-ming,WU Lixuan,et al.

（Department of Cardiology,Zhejiang Provincial People's Hospital,Hangzhou 310014,China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the method of recording right atrial potential by bipolar esophageal lead and its clinical significance.MethodsElectrograms of high right atrium,His bundle,coronary sinus and bipolar esophageal leads were simultaneously recorded,and the relations between right and left atrial potentials recorded by esophageal lead were analysed.ResultsSinus P wave recorded by bipolar esophageal lead consisted of right atrial potential and left atrial potential.Conduction time of right and left atrium in 28 patients were (42.86±8.81) ms and (64.28±6.78) ms respectively.The amplifude of electrgrams of RA/LA=0.10±0.03.At sinus rhythm,pacing rhythm of right atrium,left atrium and right ventricle,right atrial potential recorded by bipolar esophageal lead were consistent with the A wave of high right atrium,left atrial potential were consistent with the A wave in coronary sinus lead.ConclusionBipolar esophageal lead can record reliably the right atrial potential,and display activation sequence of right and left atrium respectively.There is practical value in some respects,such as understanding the conductive function between right and left atrium,analysing atrial arrhythmia,verifying tentatively concealed atrial-ventricular bypass tract.

【Key words】Bipolar esophageal lead; Atrial mapping; Right atrial potential; Left atrial potential

多年来人们一直认为食管导联记录到的高尖P波代表左心房激动，以此来分析心律失常和初步判断房室旁路的部位。然而通过改进记录方法和条件，能在双极食管导联中同时记录到圆钝直立的右心房电位和尖锐高大的左心房电位，并经心内电生理检查证实。这一方法未见有类似报道。

资料和方法

研究对象1996年1月至1998年6月在本院行导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的患者，在电生理检查中同步记录双极食管导联心电图，资料完整者30例。其中男性17例，女性13例，年龄22～70(44.13±15.30)岁。其中右侧显性房室旁路3例，左侧显性房室旁路6例，左侧隐匿性房室旁路11例(1例合并风湿性心脏病二尖瓣狭窄同时行二尖瓣球囊扩张术)，房室结双径路7例，心房扑动3例。

研究方法采用日本光电RM 6000型8道生理记录仪。术前经鼻腔插入7 F4极食管电极导管，以第2极或第3极记录到的单极最大正负双相P波为定位标志。取近端一对电极录得尖锐高大的三相或双相P波，在其前见到直立圆钝小波。分别于窦性心律、右心房起搏、左心房起搏、右心室起搏时同步记录I、aVF、V₁、双极食管导联心电图和高位右心房、希氏束区域、冠状静脉窦的心内电图。观察双极食管导联中P波形态与心腔内各导联的A波关系，

测量窦性心律时右心房电位和左心房电位比值、右心房电位和左心房电位的时限。双极食管导联滤波频率30～100 Hz，时间常数1～3 ms，纸速50～100 mm/s。

图1窦性心律时体表导联、双极食管导联

和心内导联同步记录的心电图

统计学方法数值采用均数±标准差(±s)表示。

图2右心房起搏时的体表、食管心电图和心内电图

图3左心房起搏时的体表、食管心电图和心内电图

结果

30例患者均能在双极食管导联中记录到不同程度圆钝直立的右心房电位和尖锐高大的左心房电位。28例患者(1例二尖瓣狭窄和1例心房扑动伴左心房肥大者除外)的右心房电位振幅/左心房电位振幅为0.10±0.03。右心房电位时限(42.86±8.81) ms，左心房电位时限(64.28±6.78) ms，与心内测得数值相近。窦性心律，右心房、左心房及右心室起搏时，右心房电位振幅与心内高位右心房A波一致出现，左心房电位与冠状静脉窦A波一致。典型图见图1～3。

讨论

近年来，随着射频消融术和三腔心脏起搏器的临床应用，房性快速心律失常如心房扑动、心房颤动的非药物性治疗已引起重视。诸多学者通过基础及临床的研究发现心房电活动的非同步性加剧了心房肌的离散度，极易诱发房内折返，而房内传导延缓更是诱发心房扑动或心房颤动的基本条件之一^［1-4］。故充分认识心房传导延缓的电生理表现，具有重要的临床意义。尽管目前已有房间传导障碍的心电图诊断标准，但由于P波振幅较小，窦性心律时尚可作出明确诊断，在快速心律失常时P波易受到其他波形的影响而不能辨别。食管导联记录到的P波尖锐高大有助于分析心律失常，但对其波形的研究较少，尤其食管导联中记录右心房电位未见报道。这是由于食管电极离右心房有一定距离，右心房激动的电位在传导过程中发生衰减，使右心房电位较小不易引起注意。采用滤波双极食管导联作高增益放大，使右心房电位得以显示并能分别测量右、左心房的传导时限，对了解心房间传导时间、分析房性心律失常、初步判断隐匿性房室旁路部位等方面，有一定的实用价值。然而此种方法亦存在记录点少，右心房电位需放大到一定倍数后才能显示的局限性。但作为一种无创伤性的检查方法值得进一步探讨。

参考文献

1，Bayes de Luna A,Cladellas M,Oter R,et al.Interatrial conduction block and retrograte activation of the left atrium and paroxysmal supraventricular tachyarrhythmia.Eur Heart J,1988,9∶1112-1118.

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4，陈适安.房性心律失常的最新研究及治疗.中华心律失常学杂志，1998，2∶295-298.

1999-11-10