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射频消融房室结慢径术后迟发完全性房室阻滞一例

2022-07-29
来源：求医网
患者女性，52岁。因阵发性室上性心动过速6年而入我院行射频消融术，术中心房程序刺激见房室结双径现象，但未能诱发室上性心动过速(室上速)，静脉滴注异丙肾上腺素后，心房短阵快速刺激反复诱发了室上速，心室率达240次/min，诊断为房室结折返性心动过速。消融电极于希氏束与冠状静脉窦口连线的下1/3处标测到小A大V波，且无H波，以25 w功率射频消融即刻便出现交界区心律，并与窦性心律交替。一次性巩固消融60 s。重复静脉滴注异丙肾上腺素和心房刺激，不再诱发心动过速，并且房室结双径现象消失，房室结前传文氏点由消融前的230次/min降至180次/min。4 d后患者出院。术后第3个月，患者突感头晕、乏力，心电图示完全性房室阻滞，交界性逸搏心率45次/min。观察两个月未能恢复房室传导。植入永久性心脏起搏器，术中希氏束电图显示阻滞部位在房室结内，HV间期60 ms。起搏器术后随访12个月，均为起搏心律，房室传导未恢复。

讨论我院共完成射频消融房室结慢径改良术约200例，其中4例发生一过性房室阻滞(一度和二度各2例)，持续时间为数小时至1周。本例患者在消融过程中并无房室阻滞，但术后3个月后发生迟发性完全性房室阻滞，实属少见。分析原因可能是：①患者的房室结致密体偏下，靠近常规的慢径消融部位，消融过程中对其造成了一定的损伤，术后随着局部炎症反应和疤痕纤维化的形成，导致了完全性房室阻滞；②射频消融直接损伤冠状动脉的房室结分支，使血管腔狭窄或闭塞，最终引起房室结的慢性缺血和坏死。

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