关键词： 三磷酸腺苷；剂量；阵发性室上性心动过速

【摘要】目的对符合诊断的46例具有阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)的患者，经周围静脉注射三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)，探讨其终止心动过速的有效剂量。方法通过食管起搏或心内电生理检查的方法诱发心动过速。以肘静脉为给药部位，以0.050 mg^．kg^-1为起始剂量，以0.025 m^．.kg^-1为递增量，用药剂量直至PSVT终止或因症状较重而不能忍受。结果终止本组心动过速所需ATP最小有效剂量为0.050 mg^．kg^-1，最大剂量为0.200 mg^．kg^-1，终止全部心动过速所需ATP剂量平均为0.118 mg^．kg^-1，95%的可信区间为［0.035，0.202］。终止过程有轻度的胸部压迫感、乏力、头晕等症状，所有患者均无晕厥发生。结论采用个体化的用药方法，以0.150 mg^．kg^-1为起始剂量的ATP终止PSVT的有效率为82.6%，效果好且没有明显的副作用，故推荐采用以此剂量为起始的递增用药方法终止心动过速。

A study of the effective dosage of intravenous ATP terminating paroxysmal supraventricular tachycardia

REN Fengxue,GUO Jihong,XU Yuan,et al.

（Department of Cardiology,Renmin Hospital,Beijing University,Beijing 100044,China）

【Abstract】ObjectiveTo study the minimal effective dosage of intravenous ATP required to terminate paroxysmal supraventricular tachycardia.MethodsFourtysix patients with supraventricular tachycardia were involved in this group.PSVT was induced by transesophageal atrial pacing or intra cardiac pacing.ATP was administered intravenously.The initial dose of ATP was 0.050 mg^．kg^-1,and an increment dose of 0.025 mg^．kg^-1 was followed successively if the previous injection was ineffective until the arrhythmia was terminated or the patient intolerance occurred.ResultsThe minimal effective dosage of ATP terminating PSVT was 0.050 mg^．kg^-1,The maximum effective dosage was 0.200 mg^．kg^-1,The average dosage of ATP terminating supraventricular tachycardia was 0.118 mg^．kg^-1 with the 95% confidence interval ［0.035,0.202］.Most patients complained of chest compression,fatigue.adverse effects such as syncopal attack was not observed.ConclusionFor the purpose of terminating PSVT,the ATP dosage given should be individualized.An initial dose of 0.150 mg^．kg^-1 is recommended.An effective rate of 82.6% could be obtained with no serious adverse effects.

【Key words】Adenosine triphosphate; Dosage; Paroxysmal supraventriculartachycardia

目前国内应用三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)终止阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT)多采用传统的用药方法即20～40 mg，常有严重的副作用发生，甚至引起较长时间的心脏停搏。为了合理使用ATP，更好的发挥其独特的心脏电生理作用，探讨静脉注射ATP终止PSVT的有效剂量，进行了如下的临床观察。

资料和方法

研究对象1998年9月～1999年4月因有心动过速病史来我院行经食管心电生理检查，确诊为房室结折返性心动过速(atrioventricular nodal reentrant tachycardia,AVNRT)或房室折返性心动过速(atrioventricular reciprocating tachycardia,AVRT)者共46例，男性25例，女性21例，年龄14～72(44.32±12.18)岁。所有病例均未发现明显器质性心脏病，无支气管疾患和心房颤动病史，全组患者的窦房结恢复时间及窦房传导时间均在正常范围内，未应用氨茶碱、双密达莫(潘生丁)等药物。

电生理检查方法在检查前停服抗心律失常药物5个半衰期以上，不使用镇静药物。常规描记12导联心电图，食管心电图。应用DF-4A型心脏电生理刺激仪进行程序电生理检查，并诱发心动过速。基础状态不能诱发者，静脉滴注异丙肾上腺素后诱发，剂量从1 μg·min^-1逐渐增加到3 μg·min^-1，直至窦性心率增加20%～30%^［1］再用程序刺激方法诱发心动过速。心动过速诱发后，描记发作时的12导联心电图及食管心电图。并在ATP给药前1 min连续记录食管或体表心电图，直到用药后3 min。

给药方法选择肘静脉为给药部位，ATP稀释2.5倍，以7号注射针头静脉穿刺，最快速度推注(＜2 s)，随即以10 ml生理盐水快速冲洗。以0.050 mg·kg^-1为起始剂量，以0.025 mg·kg^-1为递增量，若前一剂量终止无效，则以0.025 mg·kg^-1递增，直至PSVT终止或因症状较重而不能忍受，两次用药期间至少间隔3 min。

观察指标(1)终止时间即ATP注药完毕至PSVT终止的时间；(2)出现的症状；(3)终止后心电图改变；(4)终止后第1个窦性搏动出现的时间；(5)终止后恢复正常窦性心律的时间。

统计学方法所有数据用±s表示。两样本均数的比较用样本均数的t检验，配对资料用成对t检验，检验水准a取0.05。

结果

1.在46例患者中，能被起始剂量0.050 mg·kg^-1终止者4例，需增至0.075 mg·kg^-1才终止者6例，需增至0.100 mg·kg^-1才终止者14例，需增至0.125 mg·kg^-1才终止者8例，需增至0.150 mg·kg^-1才终止者6例，需增至0.175 mg·kg^-1才终止者4例，需增至0.200 mg·kg^-1才终止者4例。递增至0.150 mg·kg^-1时可使38例PSVT终止，占本组总数的82.6%，递增至0.200 mg·kg^-1时可使本组全部病例PSVT终止。

2.ATP终止本组PSVT的最小剂量为0.050 mg·kg^-1(图1)，最大剂量为0.200 mg·kg^-1(图2)，95%可信区间为［0.035，0.202］。平均有效剂量为(0.119±0.043) mg·kg^-1。其中1例应用0.200 mg·kg^-1终止4 s后PSVT再次发生，3 min后给予0.225 mg·kg^-1终止(图3)。

图1静脉注射0.05 mg·kg^-1三磷酸腺苷心动过速

终止时的心电图表现

图2静脉注射0.20 mg·kg^-1三磷酸腺苷心动过速

终止时的心电图表现

图3静脉注射0.200 mg·kg^-1三磷酸腺苷心动过速

终止后再次发作的心电图表现

3.ATP 0.100 mg·kg^-1剂量终止PSVT所需时间(28.36±6.78) s(图4)。0.200 mg·kg^-1剂量终止PSVT所需时间(23.58±5.23) s(图5)，两者相比有统计学意义，t值为3.341，0.002＜P＜0.005。

4.ATP终止PSVT后心电图的变化：0.100 mg·kg^-1 ATP终止后出现第1个窦性搏动的RR间期为0.6～1.3 s，平均为0.9 s，恢复正常窦性节律的时间0.6～7.0 s，平均为2.7 s；4例(20%)PSVT终止后出现一度至二度房室阻滞。用0.200 mg·kg^-1 ATP终止后出现第1个窦性搏动的RR间期为0.8～1.7 s，平均为1.3 s，恢复正常窦性心律的时间1.3～14 s，平均为4.84 s；10例(50%)PSVT终止后出现一度至二度房室阻滞(图4)。

图4静脉注射0.10 mg·kg^-1三磷酸腺苷心动过速

终止时的心电图表现

图5静脉注射0.20 mg·kg^-1三磷酸腺苷心动过速

终止时的心电图表现

5.观察中发现用0.050～0.075 mg·kg^-1的ATP患者一般没有异常感觉，用0.100～0.200 mg·kg^-1时绝大多数患者都有一些异常的感觉，如胸部压迫感、乏力，头晕等症状。无晕<