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经食管低能量电复律转复心房扑动二例

2022-07-29
来源:求医网
应用自制的经食管球囊电极导管对心房扑动(房扑)进行经食管电转复。

临床资料例1患者男性,41岁。反复心悸2年,每次发作几分钟至2 h,1999年7月6日早餐后又发作心悸2 h仍不缓解,来本院就诊,心电图诊断为房扑,查体未发现异常。采用经食管球囊电极导管低能量(3 j)直流电转复,成功地转为窦性心律。

例2患者男性,30岁。反复心悸1年余,既往甲状腺功能亢进及阵发性房扑及心房颤动病史,本次心悸发作5 h,心电图诊断为不纯性房扑,查体无阳性发现,甲状腺功能检查,T3、T4稍高。曾经应用毛花甙丙(西地兰)0.4 mg及普罗帕酮70 mg静脉注射,未能转复房扑,应用经食管球囊电极导管低能量直流电复律,5 J转为窦性心律。

讨论采用自制的经食管球囊电极导管低能量直流电复律,球囊电极充气时可膨胀,而抽气后瘪缩,球囊电极膨胀后其表面积可达22 cm2。自鼻孔插入导管时将球囊抽瘪,待球囊到达食管靠近心脏位置,记录食管心电图,并在此部位向球囊电极充气使球囊电极膨胀而贴近食管及心房后壁。将食管球囊电极与除颤仪相连接,除颤仪采用日本光电公司生产的Cardiolife仪,Cardiolife在除颤放电时可同时观察心电示波及记录心电图。为探索房扑最小电复律能量,放电能量自Cardiolife最小放电能量3 j开始,如3 J不能复律则增加到5 J。本组两例房扑分别以3 J及5 J转复为窦性心律。

以往曾有报道经食管低能量电复律,但未能普及,究其原因主要是由于缺乏一种合适和有效的食管电极电复律系统。以往多采用金属环电极系统。金属环体积小,硬度大,与食管及心脏接触面积较小,使除颤阈值增大,放电时患者出现明显疼痛,常不能耐受。鉴于以上的原因,自行设计研制导电球囊代替原金属环电极,导电球囊充气膨胀后,其导电电极表面面积较金属环电极增大40~50倍,保证电极与食管及心脏紧密相贴,降低了组织间的阻抗,使电复律时电流能顺利的通过心脏,最终减少电复律能量,降低电复律阈值,达到了低能量电复律的目的。