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1999年8月28日在静脉、吸入复合全身麻醉、中度低温、体外循环下行冠状动脉旁路移植术，用大隐静脉做主动脉-右冠状动脉后降支-左心室后侧支，主动脉-第1钝缘支，左乳内动脉-左前降支共4支桥。开放循环后心脏自动复跳，体外循环时间114 min，阻断循环75 min，最低鼻温30.2℃。
手术后第60 h，心电监护仪交替出现心动过缓和心房颤动，心室率50～70次/min，桡动脉压85/60 mm Hg，中心静脉压12 mm Hg，患者感心前区不适，烦躁。静脉注射吗啡5 mg，皮下注射低分子肝素钠(速避凝)0.4 ml，静脉滴注硝酸甘油2 μg/kg*min-1，症状稍有缓解，心电监护仪再次出现心率变慢，PR间期过长，描记床边心电图(图1)第1个搏动P为交界性逸搏心律，继之RR间期4 s，为窦性停搏。第2、3、4、5波为窦性心律。第6、7、8、9、10 QRS波为心房颤动。桡动脉血压60/50 mm Hg。将多巴酚丁胺由2 μg/kg*min-1增加至5μg/kg*min-1，静脉注射山莨菪碱10 mg，静脉滴注异丙肾上腺素0.05 μg/kg*min-1后血压恢复90/65 mm Hg，症状消失后入睡。8 h后在心内科经右股静脉插入临时起搏导管到达右心室心尖部，起搏阈值1.5 V，感知灵敏度1.5 mV，起搏心律调节在65次/min。静脉注射去乙酰毛花甙丙0.2 mg后，返回恢复室。12 h以内为起搏心律，之后为自身心律与起搏心律交替出现，16 h后以自身心律为主，1周后为自身心律，心率稳定在70次/min，拔除起搏导管。2周后出院。复查心电图为窦性心律，心率65次/min。
图1患者术后心电图
讨论冠状动脉旁路移植术后，心动过缓发生率为0.8%，其中窦房结功能障碍占24%，与既往发生的心肌梗死位置，手术后心电图间期改变，合并左心室室壁瘤，高龄(65岁)呈正相关。对术前即有心动过缓或右冠状动脉近段病变的患者，手术后应常规植入临时性心脏起搏导管备用。在手术前、中、后心脏传导缺陷与心房颤动及心动过缓有密切关系，发生率15.5%，与体外循环时间、主动脉阻断时间呈正相关。对窦房结和房室结血液供应要做定性和定量分析，对于术前选择性冠状动脉造影不能明确右冠状动脉第1分支的患者应做窦房结功能检查。在手术中应注意心肌保护准确、及时而有效，特别是对窦房结局部降温并避免过度牵拉右心房上腔静脉交界区尤为重要。
