患者女性，45岁。劳力性呼吸困难、心悸半年，既往有“病毒性心肌炎、窦性心动过缓”史2年，心电图示心房颤动。口服胺碘酮复律治疗。开始口服剂量600 mg*d
-1，7 d后改为400 mg*d
-1，再服7 d后改为200 mg*d
-1，累积服药时间共45 d。因发生晕厥1次而入院。体检：脉率88次/min，血压130/80 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)，神志清，口唇无紫绀，无颈静脉怒张。双肺未闻及干、湿性音。心浊音界向左下扩大，心率110次/min，心律不整，心音强弱不等，未闻及心脏杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血清钾3.72 mmol/L，血清钠、氯正常。心电图示心房颤动，平均心室率130次/min，QT间期0.40～0.46 s(图1A)。心脏超声心动图示左心房内径42 mm，左心室内径58 mm，右心房内径28 mm，右心室内径36 mm，室间隔厚9 mm,左心室后壁厚10 mm，左心室射血分数0.52。入院诊断为扩张性心肌病，心房颤动，NYHA分级心动能Ⅲ级。给予毛花甙丙0.4 mg静脉推注控制心室率，继续口服胺碘酮200 mg*d
-1。入院后第2天又发生晕厥1次，晕厥发作后心电图示窦性心动过缓，心率45次/min，T波倒置，QT间期0.58 s(图1B)。约10 min后突然意识丧失，呼吸停止，立即心肺复苏，同时记录心电图，示尖端扭转性室性心动过速(图1C)。复苏约2 min呼吸恢复，意识继之恢复。心电监测示窦性心动过缓，交界性逸搏心律，房室分离，心室率44次/min，给予异丙肾上腺素1～2μg*min
-1持续静脉滴注，心室率维持在80～110次/min，连续应用5 d后恢复为窦性心律，心率68次/min。心电图示T波倒置增宽，明显U波，QT间期0.52 s(图1D)，未再发生晕厥。
图1患者的心电图变化
讨论胺碘酮属于动作电位时限延长剂的Ⅲ类抗心律失常药物，同时有β受体阻滞、钠通道和钙通道阻滞作用。是转复持续性心房颤动的常用药物之一。偶可引起尖端扭转性室性心动过速。当应用后同时发生心动过缓和/或伴有低血钾、低血镁或同时应用其他延长QT间期的药物时，可能发生尖端扭转性室性心动过速。本例患者服用常规剂量的胺碘酮发生了尖端扭转性室性心动过速，可能因该患者转复为窦性心律后有心动过缓，血清钾偏低和心肌病变较重有关。
设为首页
加入收藏
