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讨论左心室特发性室性心动过速多见于年轻且心脏检查无异常的患者，发作时心电图呈右束支阻滞伴电轴左偏(有人称为分支型室性心动过速)，当伴有1∶1逆传心房时极易误诊为房室折返性心动过速伴室内差异性传导。结合本例诊断过程，下列2点有助鉴别：(1)注意QRS波的形态，虽呈右束支阻滞型；但V1不呈典型3相波(如本例呈qR型)，V5或V6 R/S≤1，应想到室性心动过速的可能；(2) 选用刺激迷走神经的方法，如RR间期不变，而改变了R与P′波的1∶1传导关系，可排除房室折返性心动过速，支持室性心动过速。本例在放置食管导管后出现室房逆传的不典型文氏现象使诊断得以明确。
室房逆传不典型文氏现象分析：本例初看室房逆传酷似每组均以连续2次逆传受阻结束文氏周期(第1次逆传受阻的冲动实际是隐匿地除极了交界区，而使第2次连续受阻)。但仔细看Ⅱ导联连续记录(图1，第5行)，每组没有逆行P′波的第2个QRS波初始的r波均明显降低(R3、R10和R17)，结合食管导联(图1，第6行)可清楚看到在这些QRS波初始部均重有一个逆行P′波，并非以连续2次逆传受阻结束文氏周期。如图1第6行每组文氏周期的第1个RP′为0.14 s，第2个RP′为0.17 s，第3个RP′突跃延长为0.36 s，第4个R后P′脱漏，符合突跃延长的文氏周期。其产生目前多用房室结双径路的文氏现象来解释。如图1第6行中每组文氏周期中第1次心室冲动经快径路逆传心房；第2次经快径路延迟逆传；第3次快径路阻滞，经慢径路逆传——RP′突跃延长，并隐匿地除极了快径路；第4次快、慢径路均阻滞结束文氏周期，详见梯形图解。提示患者可能有房室结双径路、平时心动过速发作有时可用增加迷走神经张力的方法终止，提示可能伴有室上性心动过速，支持上述分析。
第1行为入院时描记示宽QRS波心动过速，每个QRS波后可见P′波，RP′180 ms。第2～6行为放置食管导管(刺激咽部)后描记心电图，示室房逆传的非典型文氏现象(梯形图为用房室结双径路逆传的文氏现象加以解释)
1特发性室性心动过速室房传导分析
