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图1室性早搏干扰窦房结形成钩拢现象
(基础窦性频率较慢)
讨论钩拢现象表现为暂时出现的副节律点对主导节律点产生了正性变时作用的干扰，使其频率出现增快的现象。图1室早后连续数次频率增快的P波与窦性P波形态相同，除室早后第1个P波落入房室结相对不应期致PR间期延长外，其余PR间期与窦性PR间期相等，可排除室早引起的逆传P波或房性心律。其机制为频率较快的室早引起心室肌电活动，并通过电和机械双重作用对频率较慢的窦性节律产生正性变时作用，即室早干扰窦房结形成钩拢现象。钩拢现象的发生需要几个条件：(1)两种共存的节律频率不同，但有一定程度的接近。本例室早只在配对间期390～414 ms时才引起钩拢现象；(2)两种节律所在心腔靠近，1个心腔的电和机械活动可影响另1个心腔；(3)两种节律所在的心腔有压力的差别和波动。室早时心室未充分充盈，收缩后心室排出量和动脉压降低，经压力感受器等反馈作用于窦房结，使其频率增快，通过数次加快的房室顺序搏动，心室排出量和主动脉压迅速上升，影响神经系统，血流动力学及其它物理调节因素，负反馈作用于窦房结，延缓其冲动发放，使钩拢现象后出现较长间期，直到两个心腔的压力达到相对衡定的水平，窦性频率恢复到室早前水平。当室早配对间期相等时，基础心率较慢者(图1)心房与心室间压力波动较心率较快者(图2)更大而较易引起钩拢现象，说明钩拢现象是一种有重要生理意义的体内调节。本例室早后第1个P波无明显提前可能是室早尚未影响到窦房结时，窦性冲动已经产生发放。
图2室性早搏干扰窦房结形成钩拢现象
(基础窦性频率较快)
