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室性早搏后ST段正常化一例

2022-07-29
来源：求医网
临床资料患者女性，50岁。因胸痛、心悸5 h就诊。临床诊断：冠心病，急性心肌梗死。心电图(图1)上行示PP间期0.54 s，QRS波分为3种形态。第1种QRS波形态正常，PR间期0.16 s，ST段无特殊，T波深倒置，QT间期0.42 s，表现出心肌缺血型改变。第2种QRS波的PR间期不变，ST段呈弓背向上抬高0.8 mV，T波倒置，形态酷似单细胞动作电位曲线，表现出急性心肌梗死损伤型改变。第3种QRS波宽大畸形，提前发生，为诱发的室性早搏。室性早搏后QRS波形态同第1种改变，3种不同形态的QRS波成组周而复始出现。下行示PP间期仍为0.54 s，心电图变化与上行基本相同，ST段出现对应性压低1.1～1.5 mV。值得注意的是自R10起ST段压低程度从1.5 mV逐搏减轻到0.15 mV，表现出心肌损伤程度逐搏减轻现象。入院后经治疗病情得到控制，以上心电图变化消失。

图1室性早搏后压低的ST段逐渐正常化的心电图

讨论早搏后心电图正常化以QRS波最常见，ST段改变发生正常化少见。本例心电图表现出急性心肌缺血损伤型改变后诱发室性早搏，而室性早搏后的代偿间歇又使心肌供血得到改善，ST段恢复正常，形成特殊类型的ST段电交替现象。心肌损伤程度减轻致ST段逐搏恢复正常现象未见报道，其机制可能与心肌细胞缺血损伤程度逐搏减轻，使细胞内外离子运转恢复正常有关。

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