关键词： 心房颤动；长RR间期；电复律；房室阻滞

【摘要】目的评价心房颤动(房颤)伴长RR间期患者电复律后房室结功能，探讨房颤伴二度房室阻滞的诊断标准。方法20例房颤伴长RR间期的患者，均在电复律后行心内电生理检查，测定房室结功能。结果除1例为一度房室阻滞外，其余19例房室结功能均正常。结论房颤伴长RR间期不应作为临床诊断二度房室阻滞的标准。

Intracardiac electrophysiologic evaluation of atrial fibrillation associated with long RR interval in rheumatic heart diseases

CAI Li,LUO Ying，ZHENG Zhuxu,et al.

(Laboratory of Cardiovascular Diseases,Sichuan People's Provincial Hospital,Chengdu 610072,China)

【Abstract】ObjectiveTo assess the atrioventricular node(AVN)function in patients with atrial fibrillation (AF) associated with long RR interval after cardioversion.MethodsThe AVN function in 20 cases with AF and long RR interval was evaluated in sinus rhythm using intracardiac electrophysiologic studiy.ResultsThe AVN function was normal in sinus rhythm in 19 cases,and one patient had first degree atrioventricular block (AVB).ConclusionThis result may imply that long RR interval during AF should not be used as diagnostic criteria for second degree AVB.

【Key words】Atrial fibrillation;Long RR interval;Cardioversion;Atrioventricular block

心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常之一。近年有人对体表心电图诊断房颤合并二度房室阻滞的标准提出质疑^［1，2］。本组对房颤伴长RR间期(1.95 s以上)的患者电复律后，行心内电生理检查，旨在探讨房颤合并二度房室阻滞的诊断问题。

资料和方法

对象选择24 h动态心电图房颤伴最长RR间期≥1.95 s的患者20例，男性13例，女性7例；年龄39～58(47.38±6.56)岁；均为慢性风湿性心脏病，其中二尖瓣狭窄10例，二尖瓣狭窄伴关闭不全8例，联合瓣膜损害2例，6例行外科闭式二尖瓣分离术或经皮球囊二尖瓣成形术；病程3～25年，房颤时间0.5～12(6.35±3.86)个月。超声心动图示：左房27～55(44.69±7.50) mm；瓣口面积1.10～3.20(1.87±0.59) cm²。

动态心电图采用美国Modles 6201 G3型和美国Tech 8000分析系统及3通道记录器。导联选用CM₁、CM₅、CM₆。计算24 h长间歇总数(RR间期≥1.95 s)、最快心率、最慢心率及平均心率。

心内电生理检查术前停用洋地黄药物和抗心律失常药物72 h。先行体外同步直流电除颤，能量100～150(122.50±25.52) Ws。转为窦性心律后即行心内电生理检查。采用Medtronic 5326 型心脏程序剌激器，日本光电MR 1100型多导生理记录仪；纸速50～100 mm/s；刺激脉宽2 ms，刺激电压为阈值的2倍；分别测定窦房结、心房、房室结、希氏-浦肯野系统功能。个别病例静脉注射阿托品0.04 mg/kg、普萘洛尔0.20 mg/kg联合阻滞自主神经；电生理参数评定同文献［3］。

结果

20例患者最快心率115～181(141.77±19.71)次/min、最慢心率45～66(53.62±6.60)次/min、平均心率70～85(76.31±4.48)次/min。24 h出现≥1.95 s的长RR间歇为15～195(67.46±57.40)次，最长的RR间歇为2.10～3.04(2.38±0.35)s，此长间歇均发生于夜间(凌晨1～5时)。

电复律后电生理检查20例患者发现一度房室阻滞1例，AH间期160 ms；窦房结功能异常1例(窦房传导时间、窦房结恢时间联合阻滞前后分别为150 ms、2260 ms和160 ms、4600 ms，固有心率61次/min)，但房室结的传导功能和起搏功能正常。其余18例电生理检查各项参数诸如窦房传导时间(sino-atrial conduction time,SACT),窦房结恢复时间(sinus node recovery time,SNRT),PA间期，AH间期，希氏束时限，HV间期，房室结有效不应期(effective refractory period of atrio-ventricalar node,AVNERP),文氏点(Wenckebach point)，2∶1阻滞点等，均在正常范围内。

讨论

关于房颤合并二度房室阻滞，目前并无明确的具体诊断标准^［4-6］。有人提出心电图诊断房颤合并二度房室阻滞的标准为：RR间期≥1.5 s，且≥3次^［7］。近年来，由于房颤在转为窦性心律后，原有的二度房室阻滞不再存在，因而对房颤伴二度房室阻滞的上述诊断标准提出异议^［1，2］。本组20例电复律前经动态心电图监测，房颤伴RR间期≥1.95 s的为(67.46±57.40)次，最长RR间期为2.10～3.04(2.38±0.35) s，均发生于凌晨1～5时。20例复律后，1例一度房室结阻滞；1例窦房结功能异常；其余18例经电生理检查房室结功能均属正常。这提示以房颤伴长RR间期作为二度房室阻滞的诊断标准值得商榷，RR间期延长和发生频率增加不能证明有二度房室阻滞的存在。

在房颤时，房颤波以2～5∶1下传。由于房室交界区的不应期最长，一次心房冲动下传到房室交界区时使下一次心房冲动传导时间延长，在房室交界区发生前向或逆向隐匿性传导，隐匿性传导产生新的不应期，可使随后的心房冲动不能下传心室，多次隐匿性传导导致RR间期的延长^［8］，表现为RR间期≥1.5 s。因此，并非真正的二度房室阻滞。本组最长的RR间期均发生于凌晨1～5时，这正与迷走神经张力明显增高的时间相符合。有报道某些正常人睡眠中RR间期最长可达4 s^［8］。

本组20例中除1例为一度房室结阻滞外，其余19例经电生理检查房室传导功能均属正常。因此，建议摒弃RR间歇≥1.5 s作为心电图诊断房颤合并二度房室阻滞的标准，也不能作为房颤复律的禁忌证。

参考文献

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(收稿日期：1999-07-14)