由中华医学会心电生理和起搏分会、中华医学会心血管病分会及中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会主办,广东省心血管病研究所承办的全国房性快速心律失常诊疗对策研讨会于1999年11月27～29日在广州召开,参加本次会议的专家、代表200余人,大会共收到论文和摘要124篇,其中中心专题发言12篇,出版资料汇编1本。

大会就心房颤动、心房扑动及房性心动过速等各种房性快速心律失常的诊断及治疗等专题进行了广泛而深入的交流和讨论。

1.心房颤动心房颤动(atrial fibrillation,AF)作为最常见的一种房性快速心律失常,是本次研讨会交流的重要内容。苏州医学院蒋文平就AF的机制和分类作了书面交流。北京红十字朝阳医院胡大一就AF的电转复适应证、能量(体内、体外)、转复前后抗凝、抗心律失常药物治疗,电转复与药物转复方法及成功率作了详细阐述,北京协和医院吴宁和北京阜外医院陈新就AF转复后药物维持窦性心律及AF时控制心室率的方法、各种药物的效果、副作用以及国际上已报道的临床试验进行了讨论。上海瑞金医院戚文航叙述了AF栓塞并发症的危险因素,抗凝剂与抗血小板治疗方法,危险分层及治疗选择。湖北医科大学附属第一医院黄从新对预激综合征并发AF的发生机制、心电图表现和治疗方法进行了详细论述。AF的非药物治疗是与会代表讨论的热点。北京红十字朝阳医院杨新春、胡大一就AF导管射频消融方法作了论述与评价,特别就AF根治性导管射频消融中点状消融与线性消融实验研究和临床治疗的方法和结果作了详细的阐述。杨新春、马长生、杨延宗、曹克将分别就局灶性房颤的定义,起源于肺静脉的AF的电生理标测方法和导管射频消融靶点判定,导管射频消融中注意事项,消融终点的确定和并发症防治,作了讨论。局灶性AF射频消融有心包填塞、肺静脉栓塞和肺静脉狭窄等并发症。北京红十字朝阳医院商丽华报道了应用心腔内超声指导局灶性AF的导管射频消融方法,认为心腔内超声可显示心内结构,有助于房间隔穿刺定位、提高导管射频消融靶点定位的精确性和准确性。上海长海医院李莉对AF外科手术治疗中几种手术方式如迷宫手术、放射手术、单纯左房术和心房隔离术的理论基础、外科技术与疗效一一进行了评价,认为外科手术对持久性AF(特别是伴有风湿性心脏病二尖瓣置换术者)是很好的根治手段,需进一步对AF机制和外科术式进行探讨与改进。西安第四军医大学唐都医院杜日映等报道10例阵发AF的右房线性消融的初步结果,认为疗效尚满意。但与会专家、代表讨论一致认为对局灶性AF的导管射频消融治疗应持慎重态度,尽管选择有频发单源房性早搏、房性心动过速诱发AF的病例,在局灶性AF的机制、定义不十分明朗,导管射频消融方法不太成熟和标准化,成功率(特别是远期)不高的情况下,应该首先在有一定条件和经验的大医院进行,目前暂不作大范围的推广。根据我国国情,药物仍是大多数AF患者的主要治疗方法。论文报道中有20多篇关于AF的基础电生理研究,脑卒中发病率,药物与电转复AF,超声心动图对AF转复前后心房、心室功能观察,AF起搏与导管射频消融治疗等方面文章。说明国内对AF的研究做了大量的工作,从此也看到我国对AF诊疗研究有一定的广度和深度。

2.心房扑动有关心房扑动(atrial flutter,AFL)的电生理机制和导管射频消融治疗也是本次会议主要议题之一。北京阜外医院马坚等报道右房后位峡部和间隔峡部两种方法导管射频消融治疗AFL的对比研究结果,认为两者在放电次数、手术时间和成功率上差异均不明显。杨新春等报道了AFL的导管射频消融方法学研究,认为定量双向阻滞法和体表心电图改变可有效地确定消融终点。上海长征医院赵学等经随访观察,认为AFL的消融长期预后依赖于右房峡部双向阻滞。

3.房性心动过速本次大会还重点讨论了房性心动过速(atrial tachycardia,AT)的电生理特征和导管射频消融治疗。广东省心血管病研究所吴书林等报道一组40例的右房AT患者应用双大头导管交替移动标测和消融的临床经验,认为成功率较高,是AT非药物治疗的首选治疗方法,并简单介绍了CARTO标测瘢痕相关AT的经验。詹贤章报道一种快速鉴别AT与持续性交界性心动过速的方法。北京医科大学第一医院丁燕生等报道右房间隔部AT的电生理诊断和导管射频消融治疗,认为准确定位和放电功率调节控制是成功的关键。

此外,大会决定2000年正式拟出中国AF诊断和治疗建议。