关键词： 阵发性心房颤动；昼夜节律；心律失常

【摘要】目的观察阵发性心房颤动(房颤)的昼夜分布节律。方法对阵发房颤的患者进行24 h动态心电图及持续心电图监测观察其起始、持续和终止的节律变化。结果32例孤立性阵发性房颤的起始高峰时间43阵(46.7%)发生在午夜至清晨6时。19阵(20.7%)发生在上午6∶00～12∶00时，21阵(22.8%)发生在12∶00～18∶00时，9阵(9.8%)发生在18时～午夜。持续时间为凌晨4时至上午11时，终止时间为中午及下午。结论阵发性房颤昼夜分布节律与自主神经及内源性生物活性物质的节律变化有关。

Circadian variation of paroxysmal atrial fibrillation

WU Shizheng,FANG Zhenying,HAN Xianhua.Shanxi Cardiovascular Institute,Taiyuan 030001

【Abstract】ObjectiveTo observe the circadian variation of paroxysmal atrial fibrillation.Methods24-hours ambulatory electrocadiograms were recorded in 32 patients whith isolated paroxysmal atrial fibrillation in a drug-free state.To determine whether the onset,maintenance,and terminiation of paroxysmal atrial fibrillation were random events or have circadian variation.ResultsThe onset of the arrhythmia was from midnight to 6Am.Maintenance wes from 4Am to 11Am.Termination showed a peak at noon and afternoon.ConclusionParoxysmal atrial fibrillation showed a circadian variation that is similar to circadian variation of autonomic nervous system and endogenous bioactivity agents.

【Key words】Paroxysmal atrial fibrillationCircadian variationArrhythmia

心房颤动(AF)为常见的心律失常。阵发性AF为持续性AF的前驱表现，可持续数分钟至数小时或数周。此类AF对无器质性心脏病患者的死亡率无影响，但可增加冠状动脉硬化性心脏病及瓣膜病患者的死亡率。急性心血管病事件的发生存在24 h节律变化已被确认，但对阵发性AF的发生、持续和结束是否存在节律性变化尚很少报道。如果能发现阵发性AF的发生规律，对其药物预防和复律治疗将起到一定的借鉴作用。兹就32例孤立性阵发性AF住院患者进行了临床观察。

资料和方法

一般资料：从1995年1月～1997年2月共收治有24 h动态心电图记录和心电监护的孤立性阵发性AF患者32例，其中男性18例，女性14例，平均年龄58.1±8.9岁(39～80岁)，发现阵发性AF时间最短为12 min，最长3天，平均21.4±9.2 h。

检查方法：受试者均采用美国Marquette公司1989年生产的Centra综合心电生理检查仪进行24 h动态心电图(DCG)监测。平均记录23.1±0.8(22.8～24.2) h。记录AF开始时间及自动终止时间。如果24 h动态心电图结束后AF未终止，继续心电监护直至AF转变为窦性心律。

统计学处理：数据采用均数±标准差(±s)表示。根据资料分析分别采用t检验和χ²检验。P＜0.05为差异有显著性。

结果

在32例动态心电图的记录中，共有92次阵发性AF发生。其中14例39阵次(42.4%)发作伴心悸、胸部不适和气短，而另外18例53阵次(57.6%)发作患者无明显的不适感。从记录中分析发现患者不适感与AF伴有快速心室率(＞100 bpm)有关。

1.阵发心房颤动总的昼夜节律变化

从24 h动态心电图观察阵发性AF的发生，持续及终止不呈现昼夜均匀分布现象，而是午夜增多，至凌晨2∶00～4∶00出现高峰，上午11∶00至中午为低峰，呈现单谷峰曲线。这一昼夜分布节律表明阵发性AF发生、持续、终止存在一定规律。

2.阵发性心房颤动起始、维持及终止的节律变化

阵发性AF起始时间24例患者43阵次(46.7%)发生在6∶00，9例患者19阵次(20.7%)发生在6∶00～12∶00，15例21阵次(22.8%)发生在12∶00～18∶00，6例9阵次(9.8%)发生在18∶00～午夜。起始于上午持续时间从1～15 h，少数达20 h；起始于下午持续时间较长8～48 h，最长72 h；起始于18∶00～午夜，持续时间为1～26 h。阵发性AF持续时间与起始时间有一定关系。24例43阵次(46.7%)和9例19阵次(20.7%)起始时间分别发生在午夜至清晨和上午的AF，持续时间较短，为8.7±2.6 h，发生在午后的15例21阵次(22.8%)和晚上的6例9阵次(9.8%)，持续时间为34.6±10.9 h，有明显的统计学意义(P＜0.05)。终止时刻高峰出现在上午9∶00～12∶00，18例38阵次(41.3%)终止于上午，9例21阵次(22.8%)终止于下午，7例20阵次(21.7%)终止于凌晨，5例13阵次(14.1%)终止于夜间。

讨论

一些研究表明急性心血管事件，如心肌缺血、心肌梗塞、猝死和室性心律失常的发生在一天24 h中均集中在上午^［1，2］，而很少有人注意阵发性AF的24 h分布节律。虽然AF本身不是致命性的，但是随着年龄增加AF的发生率增加，而且是老年人发生卒中的危险因素之一^［3］。

本组资料表明阵发性AF显示昼夜分布节律。阵发性AF的起始高峰时间发生在午夜至凌晨6时，持续时间为上午，终止时间为中午或者傍晚。阵发性AF的持续时间和急性心血管事件发生的时间是相符的，提示阵发性AF维持时间与触发急性心血管事件的生理过程相似，在凌晨和上午，血压、心率、血浆肾上腺素、血浆皮质素、血小板聚集性和自主神经的调节为急性心血管事件的重要因素。这些因素对阵发性AF的维持和终止也起同样重要的作用，而为什么阵发性AF的起始高峰在午夜，一种可能的机制为夜间迷走神经张力增加而触发AF发生。因为已有实验证明注射乙酰胆碱兴奋迷走神经缩短心房不应期而诱发AF^［4］。

由于阵发性AF持续时间不等，因此对药物治疗效果较难评价，治疗目的主要是如何防止AF发生和起始后AF的持续，以及AF的终止。至于何时给药和给哪一类药物效果更佳有待进一步观察和探讨。

参考文献

1Parker JD,Testa MA,Jimenez AH,et al.Morning increasing ambulatory ischemia in patients with stable coronary artery diseases.Circulation,1994,89∶404-612.

2Raeder EA,Hohnioser SH,Graboys TB,et al.Spontaneous variability and circadian distribution of ectopic activity in patients with malignant ventricular arrhythmia.J Am Coll Cardiol,1998,12∶656-661.

3Wolf PA,Abbott RD,Kannel WB.Atrial fibrillation:a major contributor to stroke in the elderly.Arch Intern Med,1987,147∶1561-1564.

4Nahum LH,Hoff HE.Production of auricular fibrillation by application of acetyl-beta-methyl choline chloride to localized region of the auricular surface.Am J physiol,1980,129∶428-436.

(收稿：1998-12-07修回：1999-07-02)