关键词： QT离散度；心电图；向量图

编者的话目前对QT离散度的理论根据、工作方法、正常值范围、临床应用目的与范围、临床评价的作用与限度等，都存在不同意见。重视这项工作的作者甚多，在杂志上发表的论著也很多。中华医学会心血管病学会与中华心血管病杂志编辑部曾组织过专题研讨会，集合了一些看法与研究结果，载于该会议的纪要中，指出对QT离散度的问题还需作更深入的研究。本刊编辑部也抱同样意见，欢迎作者们多做工作，特别是大系列前瞻性临床观察和基础实验研究，用具体研究结果，提高认识的深度与广度，使本概念发挥更有效的作用。本期刊载何秉贤等医师所撰写的“应用体表心电图测定QT离散度的错误概念及其理由的探讨”，阐明作者对本概念的看法，主张不宜滥用。本着学术争鸣的宗旨，提供同道们参考，有利于展开讨论。

【摘要】目的自Campbell等提出QT离散度(QTd)以来，临床上普遍采用，用心电图(ECG)来测QT间期，其有长短，只因心向量(VCG)在某个导联轴上的投影量不同所致，并不能代表某局部的QT间期，因此有必要深入探讨。方法选择临床诊断明确的数千例同时有ECG和VCG者，从中选出有QTd异常者(≥50 ms)和长QT者100例。结果1.QTd异常可见于正常人，儿童老年均可。2.QTd异常受心率影响很大，心率慢时有异常QTd，而心率增快时QTd可转为正常。3.QTd异常与有无恶性室性心律失常无关，而与其QT是否延长密切相关。结论我们认为测量QT间期并分析其ECG和VCG应密切结合临床，目前对QTd的分析应慎重，不宜滥用。

A comment on the incorrectness of the conception using surface ECG to express QT dispersion

HE Bingxian,LI Yuping,LI Chunshan.Department of Cardiovascular Medicine,The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,and The Xin jiang Institute of Cardiovascular Diseases,Ulumuqi 830054

【Abstract】Objective QT dispersion (QTd) has been widespread during the recent years since Campbell first put forward this conception.However,the QT interval measured from a particular electrocarioqraphic (ECG) lead,whatever longer or shorter,is depending upon relative quantity of spatial vector force projecting on that lead,and it could not represent the QT interval of the local myocardium the ECG lead is facing.Further investigation is necessary.MethodECG's and vectorcardiograms (VCG) from 100 patients,whose clinical diagnosis had been well documented,were analyzed.All of them had prolonged QT intervals and abnormal QTd's(≥50 ms).Results1.Abnormal QTd might be encountered in normal persons (including children and elders).2. QTd be influenced by heart rate.Sometimes,QTd was abnormal with a slower heart rate but became normal with a faster heart rate in the same person.3.Abnormality in QTd was not correlated with having malignant arrhythmias or not,but the latter was rather more closely related to the longer QT interval.Conclusion QTd should be looked at and its meaning should be integrated with the clinical background of that particular patient.At present,the QTd should be read with caution,and in the long run,the concept of QTd should be reappraise.QTd is mainly an attribute of T-Loop morphology.

【Key words】QT dispersionElectrocardiogramVectorcardiogram

自从Campbell等于1985年提出QT离散度(QTd)^［1，2］，并在此后应用体表心电图(ECG)来测定。由于此方法简单易行，很快被临床采用。QTd是存在的，但从体表ECG，同步12导联记录到的，只有一个QT间期，其有长短，只因心向量在某个导联轴上投影量的不同所致，并不能代表某局部的QT间期^［3］。ECG的图形和QT间期，是VCG在某导联轴上电压与时间的平面记录图。这和应用心内膜电极记录到某局部图形是不同的，这种图形似心肌的动作电位图，其QT间期可反映该部位的除极和复极，由此测得的QTd才较为真实。鉴于应用体表ECG测定QTd的文章颇多，有必要深入探讨，以澄清是非。

方法

我们应用临床诊断明确、连续而非选择的同步12导联ECG和Frank导联的VCG数千例中选出有QTd异常者(≥50 ms)和长QT者100例，予以深入分析。测QTd由两位有高级职称的专业人员分别测定，一致认为有异常QTd者才选用。

结果

在100例中有异常QTd者的情况如下：1.QTd异常可见于正常人，儿童老年均可：图1为1例28岁男性常规健康检查无异常发现者，但有异常QTd(60 ms)，最短的QT见于aVL和V₁导联。图2为1例62岁男性健康人，其最短的QT为V₁，最长的为V₅，QTd在V₁与V₂之间就达50 ms。

图1QTd异常可见于正常年青人，由于T向量环在aVL和V₁导联上的投影量最小，故于上述导联所测的QT间期最短，T环投影量大的导联，例如V₃～V₅，QT长图2QTd异常可见于正常老年人，其心电图V₁和V₂导联QTd异常

2.QTd异常受心率影响很大：图3及图4，同为完全性右束支阻滞者，图3示在心率慢时有异常QTd，而图4示在心率快时异常QTd消失。

图3示完全性右束支阻滞，在心率慢(77 bpm)时，其QTd异常图4与图3为同一患者，在心率增快(102 bpm)其QTd变为正常

3.QTd异常与有无恶性室性心律失常无关，而与其QT是否延长密切相关；图5为1例确诊的长QT综合征者，女性48岁，常有晕厥发生，发作时为自限性尖端扭转性室速，其QT达0.60 s，但无异常的QTd。这在分析的100例中有2例。图6为1例48岁男性急性前壁心肌梗塞后1年时作的图，QT间期正常而有非常明显的QTd(80 ms)，其异常QTd见于ECG的心肌梗塞同部位(QTV₁、V₂短，V₃～V₆长)，随访两年，从未发现心律失常和有关病史，一般情况良好。

图5为1例48岁的中年妇女，为典型的长QT综合征。QT长达0.6 s，患者有晕厥发作，发作时为阵发尖端扭转性室性心动过速，但无异常的QTd，因其向量图是正常的，由此可认为恶性室性心律失常的有无与QTd无关，而与QT间期密切相关图6为一例前壁心肌梗塞并室壁瘤形成的患者，QT间期正常，但在梗塞区有异常的QTd

在100例QT延长及有异常QTd者中：正常人26例，风湿性瓣膜病12例，冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)41例，高血压病35例(其中20例合并有冠心病)，心肌病4例，原因不明长QT2例。年龄13～80岁。女性56例，男性44例。讨论

应用一次体表12导联ECG就能测出心室肌的除极和复极分离，事实决非如此简单。从我们客观分析来看及结合文献，可从以下情况说明现行测定QTd的方法应弃用，因有概念上的错误。我们提出此观点后^［3］，也已有人响应^［4］。

1.QTd异常可见于正常人，正常值范围颇大，临床难以应用。据Miorelli等^［5］报道，正常值为(28.7±9.2) ms，而Davey等^［6］报道达(71±7)ms，目前国内外将其异常值定为50 ms，这势必引起混乱和夸大QTd异常的意义。

2.QTd正常或异常均见于ECG反映同一部位，这显然无法用复极分离来解释。QT间期往往在V₂和V₃最长，而V₁和某些肢体导联最短，T波高大的导联长，T波低平的导联短。这只能用向量投影量的不同来解释。本文图1、2及5、6均可见到此情况，图6是1例广泛前壁心肌梗塞，从V₁到V₄均呈QS形，但V₁QT最短，而V₄最长，QTd达80 ms。若由于病变部位复极延长所致，为何QTd异常来自同一部位?用T向量异常就可解释。

Higham等^［7］报道QTd不同患者而有所不同，且与其病情相关，不典型心绞痛者正常，急性心肌梗塞者增大，伴有心室颤动发作者明显增大。这似乎很有说服力。但分析其附图(心电学杂志1998年第1期58页引用了该图)，报道的3种情况的QT间期和T波异常颇不一样，第一种情况QT正常和T波改变不大，第二种情况QT延长和T波有较明显异常，第三种情况则QT明显延长和T波极明显异常。该3种情况的病情也不同，第一种情况是不稳定性心绞痛，第二种情况是急性心肌梗塞恢复期，第三种情况是急性心肌梗塞急性期。由此可见，是QTd异常所致?还是QT延长和病情不同之故?我们早已指出^［3］，QTd异常者恶性心律失常多的本质是