在充血性心力衰竭(心衰)患者室性心律失常(VA)常见。许多研究表明，心衰患者发生快速性VA特别是非持续性室性心动过速(NSuVT)与猝死的危险性有关。本文对51例心衰患者的临床资料和动态心电图(AECG)检测的VA进行分析，将伴与不伴NSVT的患者分组比较并随访观察。

方法和结果51例心衰患者，男性42例，女性9例，平均年龄59±13岁。其中扩张型心肌病33例(WHO/ISFC1984年诊断标准)，冠状动脉硬化性心脏病18例(WHO/ISFC1979年诊断标准)，其中不稳定性心绞痛8例、稳定性心绞痛2例、陈旧性心肌梗塞6例、缺血性心肌病2例。所有患者均符合以下3个条件：①心功能级(NYHAⅡ～Ⅳ；②左室射血分数(LVEF值)≤40%。③心胸比率≥0.5。动态心电图采用德国SIEMENS Holter-sistole监测系统，记录Cm1及Cm5导联。NSuVT的诊断标准为：24 h AECG记录的室率＞100/min、连续3次以上、持续时间＜30 s的室性异位搏动。LVEF值及左室舒张末期内径的测定，采用日本Alaka SSD-870型彩色多普勒心脏超声诊断仪。随访方式为心血管内科门诊或反复住院，平均15.6±11.4个月，共随访48例，失访3例。

48例心衰患者中AECG检出室性心律失常47例(96.4%)，其中29例(60.4%)伴成对室性早搏(室早)；26例(54.2%)伴NSuVT(伴NSuVT组)；22例(45.8%)不伴NSuVT(不伴NSuVT组)。两组临床资料包括年龄、性别、心功能级、LVEF值、心率、血压、左室舒张末期内径、心胸比率及电解质等二十余项指标差别均无显著性，但两组的VA特点差异明显：室早总数/d为：4730±7420/937±2100(±s)，P＜0.05；室早＞1000/d的发生率为61.5%(16例)/18.2%(4例)，P＜0.01；成对室早和室早QRS类型≥3种的发生率分别为80.8%(21例)/36.4%(8例)和96.2%(25例)/50%(11例)，P均＜0.05。

随访结果：48例心衰患者中总病死率为52.1%(25例)，其中总猝死率为44.0%(11例)。伴与不伴NSuVT组的病死率分别为65.4%(17例)/6.4%(8例)，P＜0.025；其中猝死率为58.8%(10例)/12.5%(1例)，P＞0.05；前者均为住院猝死，临终前心电图证实60%(6例)为心室颤动(室颤)，20%(2例)为持续性室性心动过速，20%(2例)为缓慢性VA。死于进行性心衰或不明原因者两组分别为29.4%(5例)/75.0%(6例)与11.8%(2例)/12.5%(1例)，P均＞0.05。在伴NSuVT组中猝死组与存活组(9例)的室早总数/d；9888.0±10044.3/968.7±1160.5，P＜0.02；室早＞1000/d及成对室早≥8次/d的发生率两组均为80.0%/22.2%，P＜0.05；心功能级(Ⅳ级)为70.0%/0.0%，P＜0.01；LVEF值≤25%者70.0%/22.2%，P＞0.05。

讨论文献报道，心衰患者随病情发展，自发性复杂性VA的发生率显著增高，据统计NSuVT为28%～80%，本结果VA的发生率为96.4%，NSuVT的发生率为54.2%，与之相近，提示VA的频繁及复杂程度是心衰患者严重性的一个标志。Doval等对严重心衰患者的研究表明，伴NSuVT者总体病死率和猝死率增加明显，成对室早的存在会提高总体病死率和增加猝死。据文献报道，心衰患者因心律失常所致的猝死率占中重度心衰患者总死亡率的50%～60%。此外，多数学者认为心律失常性猝死的原因，80%以上其直接原因是室性心动过速(室速)和室颤。本资料中总病死率为52.1%，伴NSuVT组的病死率明显增高为65.4%，而猝死率趋高于不伴NSuVT组，猝死的主要原因是持续性室速及室颤。猝死组中VA的频繁及复杂的程度与存活有明显差异，提示NSuVT与成对室早的频繁是预测严重心衰患者总体病死率和猝死增加的一项较可靠指标。Schulze认为，复杂性VA患者只有LVEF值≤40%者危险才增加。本研究中伴NSuVT组猝死患者的LVEF值均≤40%，而且≥25%的发生率高于非猝死组与存活组；心功能Ⅳ级者明显多于存活组，提示伴NSuVT的心衰患者心功能明显减低时有发生猝死的危险。不过，Packer(1992)报道，心衰患者中频繁及复杂性VA与猝死之间缺乏相关性，并且用Ⅰ类抗心律失常药物干预室早或NSuVT可明显增加猝死与总死亡率。可见心衰患者伴NSuVT的预后问题甚为复杂。