患者男性，78岁，因反复心悸和脉率过缓一年于1998年8月入院。患者平时心率70 bpm左右，无晕厥史。入院检查：一般情况尚好，心率76 bpm，律不齐，心界不大，心电图有缺血性改变，偶发房性早搏，心电示波有窦性停搏现象，动态心电图示有窦性停搏出现，RR最长为2.5 s，窦性心动过缓，最慢心率为29 bpm，合并有室上性心动过速，最快心率130～180 bpm。超声心动图检查各腔室大小正常。胸部X线透视未发现异常。入院诊断：冠状动脉硬化性心脏病、房性早搏、病态窦房结综合征合并慢-快综合征。住院期间多次发病，因其治疗矛盾，难以长期进行药物治疗，于1998年8月植入DDD起搏器。术后起搏功能正常，心率70 bpm。术后第5天发作室上性心动过速，心率140 bpm，给予静脉推注普罗帕酮70 mg后转复为起搏心律。术后第8天又发作室上性心动过速，未用药物治疗，改用程控心内起搏，将DDD起搏程控为AOO方式，再将起搏频率调至超出自身心率20 ppm起搏心房，直至室上性心动过速终止再恢复DDD起搏，并给予胺碘酮预防复发。术后第20天心动过速第3次发作，心率130 bpm，未改变起搏方式，将程控器放于起搏器处的皮肤上，使之变为固定型亚速起搏，很快使室上性心动过速终止。以后，加大胺碘酮用量(0.4 g·d
-1)，随访半年未再复发。
讨论起搏器主要用于治疗缓慢心律失常。本例患者既有心动过缓也有心动过速和窦性停搏，因其种种原因选择了起搏治疗，术后虽然缓慢心律失常得到了根治，但室上性心动过速却时有发作，静脉注入抗心律失常药物虽然见效，但易复发。应用起搏终止室上性心动过速发作，方法简便，效果迅速可靠。本例多次发作室上性心动过速均用其本身植入的起搏器终止成功，说明有类似情况可用本法进行治疗。起搏器终止室上性心动过速，主要是非同步刺激脉冲随机侵入(亚速刺激)折返环的终止窗所致，使折返中断达到终止室上性心动过速的目的。
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