例2患者男性,55岁。蛛网膜下腔出血。图2示窦性心律不齐,频率变动在83~100bpm之间,当心率慢至65bpm以下时,则出现房室交界区逸搏(R5),此后逸搏连续出现(R6~9),形成非阵发性交界性心动过速,R9为窦性—交界性室性融合波。本例交界性逸搏间期大于交界性逸搏周长110ms,即交界区逸搏间期滞后110ms。
例3患者男性,7岁。病毒性心肌炎。图3示基本心律为窦性心律伴完全性右束支阻滞,而呈完全性左束支阻滞型的QRS为室性逸搏和加速性室性逸搏心律。室性逸搏间期(900ms)大于室性逸搏周长(800ms),即室性逸搏间期滞后100ms。
讨论起搏器逸搏间期大于起搏器自动周期,称为起搏器的“滞后现象”[1,2],目的是为了增加滞后时间内患者出现自身心搏的机会,从而发挥房室生理顺序搏动功能。滞后现象亦可发生在非人工心脏起搏时[3],如本文例2、3。其机制可能是在发生心室夺获过程中,夺获冲动在侵入异位节律点时,后者存在传入阻滞,即传入时间延长,延长的时间加入到逸搏间期中,导致逸搏间期大于逸搏周长[4]。
滞后现象应与其他逸搏周期不齐的心电现象相鉴别,如温醒现象,其开始数个逸搏周期较长,此后呈进行性缩短,直至趋向稳定;另外逸搏点文氏型传出阻滞,其逸搏间距呈进行性缩短,可与滞后现象相鉴别。
图1说明见正文
图2说明见正文
图3说明见正文
参考文献
1陈新.心脏起搏和起搏心电图.见:黄宛,主编.临床心电图学.第4版.北京:人民卫生出版社,1991.481-482.2傅文.起搏心电图.见:杨鼎颐,黄诒焯,主编.人工心脏起搏和临床心脏电生理学.第1版.西安:西北大学出版社,1985.231-232.
3龚仁泰.室性逸搏心律伴滞后现象.心电 学杂志,1992,11:176-177.
4龚仁泰.房颤伴室性逸搏心律.实用内科杂志,1986,6:565.
