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病例选择心肌缺血患者共138例，年龄37～81岁，均为心内科住院患者。其中急性心肌梗塞43例，陈旧性心肌梗塞18例，其余77例为经Holter检查有心肌缺血表现者。
检查方法所有患者均行Holter、VLP及HRV检查，Holter心肌缺血标准为：J点后80 ms的ST段呈水平或下斜型压低≥1 mm，持续至少1 min，压低的ST段能恢复至基线。Holter阳性标准：室性早搏＞100个/小时或短阵室性心动过速持续时间＜30 ms。HRV指标SDNN≤50 ms为阳性。VLP诊断标准(时域法)：①FQRS≥120 ms；②LAS≥39 ms；③RMS40＜20 μV，三项中符合两项即为VLP阳性。Holter记录前停用抗心律失常药物2周。统计方法：采用x2检验，P＜0.05为差异有显著性。
结果138例患者平均随访(18±6)个月，发生恶性心律失常事件(持续性室性心动过速、心室颤动及心脏性猝死)21例，其中发生心脏性猝死12例。VLP阳性46例，发生恶性心律失常13例；阴性92例，发生恶性心律失常8例(P＜0.01)。Holter阳性30例，发生恶性心律失常8例；阴性106例，发生恶性心律失常13例(P＜0.05)。HRV(SDNN)≤50 ms者28例，11例发生恶性心律失常，＞50 ms者110例，10例发生恶性心律失常(P＜0.01)。对发生心脏性猝死的患者进行分析发现，Holter阳性猝死率为13.3%，阴性为12.9%，两者差异无显著性；VLP阳性猝死率为15.2%，阴性为7.6%，前者为后者的2倍(P＜0.05)，差异有显著性；HRV(SDNN)≤50 ms者猝死率是＞50 ms者的5.5倍(25% vs 4.5%，P＜0.01)，差异有极显著性；三者均阳性猝死率为75%，均阴性猝死率为8.8%，前者是后者的8.5倍。三项无创性指标预测恶性心律失常事件的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值，分别为Holter：38.1%，81.4%，26%，87.9%，VLP：54.2%，68.8%，28.3%，91.3%，HRV：52.3%，85.5%，39.3%，90%。当三项指标联合时，即VLP+HRV、VLP+Holter，HRV+Holter、Holter+VLP+HRV,其敏感性分别为46%，26%，21%，16%，较单项检查有下降趋势，而特异性(93%，92%，98%，99%)和阳性预测值(65%，33%，67%，75%)均较单项检查明显升高，以三项联合时最明显。
讨论Holter、VLP和HRV在预测心脏性猝死中均具有一定的价值，但在预测中，三者单独运用时假阳性率高，联合应用能明显提高预测的可靠性和准确性。三项指标均阳性者猝死发生率是均阴性者的8.5倍，表明三项指标联合应用能提高对心脏性猝死的预测价值。
(收稿：1997-07-11修回：1999-05-05)
