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例2患者女性，65岁。因发作性头晕，记忆力减退8年，头晕加重伴头痛1周于1996年9月21日入院。查体：血压150/75mmHg，心界无扩大，心率60bpm，心律齐。头颅CT示多发性腔隙性脑梗塞。心电图示窦性心律，60bpm，慢性冠状动脉供血不足。给予尼莫地平40mg，一日三次。于当晚19∶20时首次服药后2h左右出现胸闷，血压120/70mmHg，心电图示窦性停搏，房室交界性逸搏，心室率41bpm。停用尼莫地平，给予阿托品1mg静脉注射等治疗，于次日8∶30时恢复窦性心律，心率60～65bpm。1997年7月10日因头昏，头晕再次入院。心电图示窦性心律，64bpm，慢性冠状动脉供血不足。给予尼莫地平40mg，一日三次，于次日上午9∶00时共服用尼莫地平80mg出现胸闷，血压140/75mmHg，心电图示窦性停搏，房室交界性逸搏，平均心室率32～41bpm。停用尼莫地平，给予阿托品1mg，山莨菪碱20mg等治疗，于次日晨7∶00恢复窦性心律，心率60～66bpm。
讨论2例患者住院期间均未服用其他钙拮抗剂和抗心律失常药物。例2先后两次均为服药后1天内即出现窦性停搏，例1于服药后5天出现窦性停搏(可能因服药量相对较少有关)，停药后加用阿托品或山莨菪碱治疗，均于24h内恢复窦性心律，说明窦性停搏是由尼莫地平引起。尼莫地平对窦房结功能的影响，临床报道甚少，国外曾有脑外伤后应用尼莫地平致窦性停搏的报道。其对窦房结的抑制作用机制与其抑制心肌细胞钙内流有关。尼莫地平的常规剂量是40～60mg/d，分3次口服，而临床用于治疗缺血性脑病的剂量多为80～120mg/d，分3次口服。例1用量在正常范围内，例2仅1次服用40mg，提示尼莫地平对窦房结的抑制作用与药物剂量关系不明确。从本组两例3次口服尼莫地平出现窦性停搏，应用阿托品或山莨菪碱后很快恢复窦性心律的临床经过，推测尼莫地平对窦房结的抑制作用一定程度上可能与影响心脏的副交感神经张力有关。本组2例均为冠状动脉硬化性心脏病患者，因合并有缺血性脑病(脑梗塞)应用尼莫地平而发生窦性停搏。尼莫地平应慎用于冠状动脉硬化性心脏病患者或窦房结功能减退的患者。
