关键词： 频率适应性起搏器；闭环；情绪变化

【摘要】目的目前应用以感知运动的传感器为基础的频率适应性起搏器，在患者发生情绪变化时不能够提高起搏频率，本组报道新近开发的可感知情绪变化的闭环频率适应性起搏器的临床应用。方法7例患者，男性5例，女性2例，因窦房结变时功能障碍，植入双腔频率适应性起搏器，其传感器为感知心室电极周围血液及心肌阻抗的变化的闭环传感器，不仅在运动时，而且可在情绪激动时增加起搏频率。术后对患者在平卧体位进行紧张试验，以观察在患者情绪变化时起搏器的频率适应功能。测试以患者倒数数的方法使患者保持情绪紧张。结果患者试验前，平均起搏频率为64ppm，情绪紧张时起搏频率上升至平均86ppm。结论感知心肌阻抗变化的闭环频率适应性起搏器在患者情绪紧张时可有效地使起搏频率增加，满足生理需求。

The clinical application of rate-responsive pacemaker with closed loop sensor

HUA Wei,WANG Fangzheng,ZHANG Kuijun,et al.Department of Clinical Electrophysiology,Fu Wai Hospital CAMS and PUMC,Beijing 100037

【Abstract】ObjectiveTo observe a new type of rate-responsive pacemaker with closed loop sensor.Method7 patients,5 males and 2 females,mean age of 65 years old,were implanted with dual-chamber rate -responsive pacemakers incoporated with a new type of(closed loop sensor which can sense the intracardiac impedance signal)This new pacing system can respond not only to body activity but also to emotional stress as to increase the pacing rate.Each patient was studied during rest at supine position and was asked to count numbers to make him (or her) (patients) nervous.The surface ECG and blood pressure were continuously monitored and recorded.ResultsThe pacing rate was significantly increased when the patients became nervous(from 64ppm to 86ppm) during the test.ConclusionThis new type of rate-responsive pacemaker with closed loop sensor can increase pacing rate when patient has emotion change.

【Key words】Rate adaptive pacingClosed loopEmotion changing

对于心脏变时功能障碍的患者应用频率适应性起搏器，可有效地在患者生理代谢需求增加时，如运动时，提高起搏频率，满足生理需求^［1，2］。然而，目前应用的绝大多数频率适应性起搏器，均以对运动起反应的传感器为基础，进行起搏频率的调节，如感知体动以及重力加速度等^［3～5］。而当患者发生情绪变化，如激动、紧张等，这些起搏器则不能够提高起搏频率以满足生理要求。新近开发的可感知情绪变化的闭环频率适应性起搏器，开始在临床应用^［6］，现将初步临床应用结果报道如下：

资料和方法

7例患者，男性5例，女性2例，平均年龄65(52～85)岁，因心动过缓而在我院植入了双腔频率适应性起搏器(DDDR)，患者中，5例为病态窦房结综合征，2例为完全性房室阻滞伴窦房结变时功能障碍，应用的起搏器为Biotronik Inos 2 cls闭环双腔频率适应性起搏器，其传感器为感知心室电极周围血液及心肌阻抗的变化的闭环生物传感器，不仅可在运动时，而且可在情绪激动时，提示代谢需求的增加，而增加起搏频率。

起搏器植入在局麻下进行，心房和心室导线电极分别置于右心房心耳部及右心室心尖部。术后第二天即用体外程控仪将起搏器频率适应性功能打开，并将传感器程控为自动初始化，使之根据不同个体进行传感器的初始化。术后3～5天，对患者进行紧张试验，以观察在患者情绪变化时起搏器的频率适应性功能。进行紧张试验时，患者平卧体位，保持安静10min后进行测试。测试前、测试中及测试后分别记录体表心电图，监测血压，并于测试前用程控仪将起搏器信息存储功能打开，存储测试过程中频率变化曲线以及直方图(图1)。测试时要求患者以最快速度从700开始倒数数，每次减7，如700，693，586……，使患者保持情绪紧张，测试持续2min，观察起搏频率的变化。起搏器下限频率为60ppm，上限频率为160ppm，心房和心室的导线均为单极性。

图1起搏器储存的频率曲线。显示患者起搏频率随着患者情绪紧张而波动

结果

所有患者顺利地植入了起搏器，无手术并发症发生。患者在术后平卧位进行紧张试验，试验前，平均起搏频率为64ppm(60～72ppm)，平均血压140/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，当患者开始倒计数时，情绪紧张，起搏频率上升至平均86ppm(80～98ppm)，血压略有升高，为148/86mmHg。当测试完毕后10min,起搏心率降至66ppm。

讨论

目前临床广泛应用的频率适应性起搏器多以运动时的身体移动、肌肉振动或生理代谢的变化，来设计不同的生物传感器，目前尚无一种可对患者处于非运动状态而发生情绪变化，如情绪激动、紧张等起反应的传感器，本组观察的闭环频率适应起搏系统，不仅可对运动的变化起反应，而且可对情绪变化起反应，而使起搏频率增加。

其原理为正常人心排出量受交感神经调节，当运动或情绪激动时交感神经兴奋，使心率加快以及心肌收缩力加强，从而增加心排出量，满足生理需求。对于窦房结变时功能障碍者，交感神经兴奋时，由于窦房结功能障碍，心率不能相应增加，但心肌收缩力加强。因此，心肌收缩力加强，反映了交感神经的兴奋和代谢需求。Inos 2 cls 闭环传感器系统利用测量电极周围心肌阻抗的变化来反映交感神经张力的变化，而使起搏器增加起搏频率，来满足生理的要求。心肌阻抗测量通过右心室心尖部电极发放脉冲至起搏器外壳，测量电极周围1cm³几何范围的心肌和血流阻抗的变化，将信息反馈给起搏器，增加起搏频率。形成了一个运动或情绪变化—交感神经兴奋—心肌收缩力加强—测试的心肌阻抗增加—起搏频率增加—心排出量增加的闭环反馈。

由于电极周围心肌阻抗的变化反映了交感神经的变化，因此，任何影响交感神经的药物，如β阻滞剂等，均可影响闭环频率适应性传感器的正常工作。对于使用该频率适应性起搏器的患者应尽量避免使用β阻滞剂。此外，心室导线需采用单极性的。

本组观察显示，感知心肌阻抗变化的闭环频率适应性起搏器在患者情绪紧张时起搏频率增加，频率反应迅速，恢复平稳，符合心率的生理变化。

参考文献

1Gwinn N,Lemen R,Kratz J,et al.Chronotropic incompetence:a common and progressive finding in pacemaker patients.Am Heart J,1992,123∶1216-1223.

2Antonioli GE,Boriani G,Bottini N,et al.DDDR versus DDD pacing in chronotropic incompitence:a multicenter study.PACE,1992,15∶514-521.

3Lipkin DP,Buller N,Frenneau XM,et al.Randomized crossover trial of rate responsive Activitrax and conventional fixed-rate ventricular pacing.Br Heart J,1987,58∶613-616.

4Lau CP.The range of sensor and algorithms used in rate adaptive cardiac pacing.PACE,1992,15∶1117-1211.

5Sulke AN,Pipilis A,Henderson RA,et al.Comparison of the normal sinus node with seven types of rate responsive pacemakers during every day activities.Br Heart J,1990,64∶25-31.

6Christian B,Firat D,Roberto C,et al.Autonomic nervous system controlled closed loop pacing:A comparison between intracardiac impedance signal and muscle sympathetic activity.PACE,1999,22∶899.

收稿日期：1998-09-11 修回：1999-04-30